NT-proBNP和尿酸在肺血栓栓塞症和充血性心衰中的鉴别诊断价值

摘要

急性肺血栓栓塞症(acute pulmonary embolism，APE)是临床常见的急危重症，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，早期病死率高。由于急性肺血栓栓塞症缺乏典型的临床表现，且诊断需要特定的检查手段如CT肺动脉造影(CTPA)、肺通气灌注扫描等，漏诊率和误诊率均较高。急性呼吸困难是急性肺血栓栓塞症最常见的临床表现之一，也是急症病人最常见的主诉之一，由于其特异性较差，以急性呼吸困难为主要临床表现的急性肺血栓栓塞症经常被误诊。充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合征，常因急性左心功能不全引起肺淤血导致急性呼吸困难。由于急性肺血栓栓塞症和充血性心力衰竭均缺乏典型临床表现，以急性呼吸困难为主要临床表现的急性肺血栓栓塞症常被误诊为充血性心力衰竭。
　　目的：
　　本研究通过测定107例急性肺血栓栓塞症和181例充血性心力衰竭患者的N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和尿酸水平，比较N-末端脑钠肽前体和尿酸在急性肺血栓栓塞症和充血性心力衰竭患者中的差异，从而探讨两者在急性肺血栓栓塞症和充血性心力衰竭中的鉴别诊断价值。
　　方法：
　　采用前瞻性的研究方法，收集2010年6月至2015年5月因急性呼吸困难就诊于我院的患者，根据诊断标准分别入选急性肺血栓栓塞症组和充血性心力衰竭组。纳入标准:1、以急性呼吸困难为主要临床表现:患者主观上表现为呼吸费力，感觉空气不够用;客观上表现为张口呼吸，呼吸需要用力，可见到有辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重者可见发绀及端坐呼吸;2、诊断为急性肺血栓栓塞症或充血性心力衰竭:急性肺血栓栓塞症的诊断依据2008年发布的ESC肺栓塞指南，根据CTPA、V/Q显像等检查手段确诊;充血性心力衰竭的诊断符合美国心脏病协会和（或）欧洲心脏病协会制定的指南，根据临床表现、体征以及实验室检查（如心电图，胸片，心脏彩超等）确诊。排除标准:1、年龄小于18周岁者;2、肝、肾功能不全者(谷丙转氨酶、谷草转氨酶≥2倍正常值，血肌酐≥120umol/L);3、合并妊娠者;4、合并痛风者;5、疾病终末期预计48小时内死亡者。入院时即对患者进行血样采集，送化验室化验N-末端脑钠肽前体和尿酸。数据通过SPSS17.0软件分析。组间比较采用独立样本t检验或者方差分析。通过绘制受试者工作曲线（ROC曲线）显示各个指标在研究对象中对急性肺血栓栓塞症的诊断价值。
　　结果：
　　研究共纳入288例患者，其中急性肺血栓栓塞症组为107例，充血性心力衰竭组为181例。急性肺血栓栓塞症组N-末端脑钠肽前体水平显著低于充血性心力衰竭组(2421.7±1678.1pg/mlvs.6964.3±3873.1pg/ml，P＜0.01)，急性肺血栓栓塞症组尿酸水平显著低于充血性心力衰竭组(340.6±121.3umol/Lvs.492.1±166.2umol/L，P＜0.01)。N-末端脑钠肽前体和尿酸的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.883和0.780。N-末端脑钠肽前体为1889pg/ml和尿酸为278.5umol/L诊断急性肺血栓栓塞症的特异性分别为94.5％和93.9％，两者串联诊断急性肺血栓栓塞症的特异性高达99.4％。
　　结论：
　　对于因急性呼吸困难就诊的疑似急性肺血栓栓塞症或充血性心力衰竭的患者，当N-末端脑钠肽前体＜1889pg/ml或尿酸＜278.5umol/L时，考虑急性肺血栓栓塞症可能性大，应立即进行进一步的检查确诊，从而降低误诊为充血性心力衰竭的几率。而对于N-末端脑钠肽前体＞6011pg/ml或尿酸＞571.5umol/L的患者，考虑急性肺血栓栓塞症可能性小，从而减少进一步的复杂、昂贵的检查。N-末端脑钠肽前体和尿酸可以协助鉴别以急性呼吸困难为主要临床表现的急性肺血栓栓塞症和充血性心力衰竭，减少急性肺血栓栓塞症的误诊率，从而改善患者的预后。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

资料与方法

1 临床资料

2 血样采集及实验室检查方法

3 心脏彩色多普勒彩超检查

4 统计学方法

结果

1 一般情况比较

2 各检测指标的比较

3 N-末端脑钠肽前体和尿酸对急性肺血栓栓塞症和充血性心力衰竭的鉴别诊断价值

讨论

结论

图表

参考文献

心脏标志物在急性肺血栓栓塞症中的价值

致谢

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