心室流出道起源室性早搏术前体表心电图定位分析

摘要

目的:
　　依据当前研究学者总结提出的各种心室流出道起源室性早搏(prematureventricular contractions，PVCs)体表心电图(electrocardiogram，ECG)定位方法，对我院成功行射频消融术(Radiofrequency catheter ablation，RFCA)治疗且起源于流出道的PVCs患者其术前12导联体表ECG分析、比较，从而总结评价相关定位标准其准确性及临床可行性，以进一步指导术中消融部位以及方法的选择，提高成功率。
　　方法:
　　回顾性分析我院32例成功行RFCA治疗且源于心室流出道的PVCs患者其体表ECG，观察QRS波在胸导联的移行特点及形态特征，并对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1-V3导联R波、S波振幅以及R/S波振幅指数，Ⅱ、V1-V3导联其QRS时限、R波时限指数等测量统计，比较流出道不同部位起源PVCs ECG特征差异，并计算相关判别标准其特异度、敏感度等。
　　结果:
　　右室流出道(Right ventricular outflow tract，RVOT)起源PVCs患者22例，其中16例起源于RVOT间隔侧，6例游离壁，此外，起源位置靠前以及靠近中后部分别为13例、9例;偏上以及偏中下部分别为15例以及7例;起源于左室流出道(Left ventricular outflow tract，LVOT)的患者10例，其中起源于主动脉瓣下3例，主动脉瓣上7例，包括左冠状动脉窦(left coronary cusp，LCC)3例，右冠状动脉窦(right coronary cusp，RCC)1例，LCC与RCC之间3例。(1)对QRS波在胸导的移行规律进行观察分析，结果显示22例RVOT-PVCs中15例以及10例LVOT起源中7例其二者在V2、V4导联R/S移行明显不同(P＜0.05)，如果PVCs移行发生的导联为V1或V2定义其起源于LVOT，其特异度95.5％，敏感度70％;如果以R/S移行晚于V4导联定义为RVOT-PVCs，其特异度100％，敏感度63.6％。(2)分析10例移行于V3导联的ECG，结果表明相比于RVOT起源，LVOT起源PVCs其V2导联转换比、R波时限比值、R/S波振幅比值等均明显偏大(P＜0.05)，并且，如果以同时符合条件“R/S波振幅指数＞30％和R波时限指数＞50％”、“V2导联转换比＞1”的PVCs判断为LVOT起源，其特异性71.4％，敏感性100％，阳性预测值60％，阴性预测值100％。(3)分析22例RVOT-PVCs ECG特征结果示游离壁起源与间隔部起源其QRS波形态以及时限在导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVF等均存在明显差异(P＜0.05);此外，源自RVOT前部PVCsⅠ导联大多主波向下，而RVOT后部PVCsⅠ导联多主波向上，并且前者QS波振幅在导联AVL明显大于AVR，后者相反;分析起源于RVOT上部与下部ECG特征，结果示PVCs起源部位离上部越近，其下壁导联R波振幅越大，且QS波振幅在导联AVL大部分大于AVR，胸导移行多发生在V3-V4导联(P＜0.05)。(4)观察比较7例LVOT起源PVCs，结果显示如果源于主动脉瓣上其R波振幅在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联均较大，且胸导V1、V2多有明显s波，V5、V6导联基本无s波，相反，分析主动脉瓣下起源PVCs，其V5、V6或单独V6导联大部分存在s波，并且胸导大多以大R波为主(P＜0.05)。(5)LVOT-LCC相比于RCC起源，Ⅰ、AVL导联QRS波形态大多符合rs，rS，QS型， R波移行多偏早，RⅢ＞RⅡ，QS AVL＞QS AVR(P＜0.05)。
　　结论:
　　LVOT-PVCs其胸导移行多早于V2导联，相反，RVOT起源多在V4-6导联移行，如果在V3导联移行，可根据V2导联PVCs R波时限比值、转换比、R/S波振幅比值等判定。此外，RVOT-PVCs其间隔部与游离壁起源，前部与后部起源以及上部与下部起源ECG特征比较均有明显差异;区别主动脉瓣上与主动脉瓣下起源PVCs，可观察R波振幅在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联的不同，以及V1、V5、V6导联有无s波等，同时主动脉窦内不同位置的PVCs其ECG亦不尽相同，可以鉴别。总之，对于流出道起源PVCs，12导联ECG定位特征有重要的意义。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

1．资料与方法

1．1 研究对象

1．2 实验仪器

1．3 方法

4．统计分析

2．结果

2．1 射频消融结果

2．2 心电图特征分析

3．讨论

3．1 RVOT及LVOT解剖学关系

3．2 RVOT与LVOT起源PVCs胸导移行规律的不同

3．3 V2导联相关指标对移行于V3导联PVCs的作用

3．4 RVOT-PVCs间隔部与游离壁ECG特点

3．5 RVOT偏前与偏中后部起源PVCs的ECG特点

3．6 RVOT偏上部与偏中下部起源PVCs的EGG特点

3．7 LVOT起源PVCs的心电图鉴别

4．结论

研究的创新性以及局限性

附表

附图

参考文献

室性早搏的评价与治疗

致谢

攻读学位期间发表的论文