静脉溶栓及血管内治疗对急性缺血性脑卒中预后的影响及危险因素分析

摘要

目的：
　　分析急性缺血性卒中患者经静脉溶栓、动脉溶栓及Solitaire取栓治疗后的神经功能恢复及预后情况，对比三种治疗方法的治疗效果;并探讨影响预后的危险因素。
　　方法：
　　回顾性收集山东大学齐鲁医院神经内科2015.1.1-2015.12.31间使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)进行静脉溶栓、动脉溶栓及Solitaire机械取栓治疗的32例急性缺血性脑卒中患者的病历资料。所研究病例符合以下标准:临床表现、神经科查体符合急性缺血性卒中的临床特点;NIHSS评分≥4;颅脑CT排除脑出血等其他器质性病变;肝功能、肾功能、血常规、凝血功能、心肌酶未见明显异常;患者或家属签署知情同意书。收集每例患者的实验室检查结果、既往史、个人史等基线资料。根据不同治疗方法将资料分为静脉溶栓组、动脉溶栓组、Solitaire取栓组。采用NIHSS评分为0-1或降分≥10分表示患者出院预后恢复良好，治疗90天后改良Rankin量表(mRS)≤2分表示患者远期预后恢复良好。采用方差分析或非参数秩和检验分析不同治疗组基线特征是否存在差异，采用卡方检验分析不同治疗组出院及治疗90天预后情况，采用logistic回归分析经溶栓或介入治疗后影响急性缺血性卒中患者预后的危险因素。
　　结果：
　　基线NIHSS评分平均值为13.52±6.01，溶栓1hNIHSS评分平均值为11.29±7.71，溶栓24hNIHSS评分平均值为9.74±8.01，出院NIHSS评分中位数为3(1，10)。NIHSS评分降分平均值为5.81±4.50;出院时恢复良好患者8例，占32.0％。90天预后良好患者12例，占46.2％。死亡3例，占9.4％。脑出血3例，占9.4％。本资料中动脉溶栓、Solitaire取栓及静脉溶栓治疗急性缺血性卒中出院预后良好的比例分别为40％、42.9％、23.1％;治疗3个月后预后良好患者的比例分别为50％、50％、40％。动脉溶栓及Solitaire取栓治疗预后好的比例高于静脉溶栓治疗，但无统计学意义。纤维蛋白原(FIB)是影响90天预后的危险因素，但不是独立危险因素。
　　结论：
　　动脉溶栓及Solitaire支架取栓治疗急性缺血性卒中预后优于静脉溶栓治疗，但无统计学差异，原因可能为样本量太小。另外本资料样本量少，经静脉溶栓或血管内治疗后死亡的例数及脑出血例数过少，因此不足以说明不同治疗组间死亡率及并发症发生率存在显著差异。纤维蛋白原是影响急性缺血性卒中预后的危险因素（P＜0.05），但不是独立危险因素。有关影响急性缺血性卒中静脉溶栓、血管内治疗预后的相关危险因素有待于进一步扩大样本量进行研究和探讨。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

研究对象和方法

一、研究对象

二、选入标准

三、分组方法

四、统计学方法

结果

一、总体基线资料

二、分组基线资料

三、治疗效果及预后

四、危险因素分析

讨论

结论

附图表

参考文献

致谢