肝门部胆管癌手术治疗及预后相关因素分析

摘要

肝门部胆管癌(HC)目前仍是肝胆胰外科疾病中较为棘手一种恶性肿瘤，随着诊断水平及对本病认识的提高，发病率有增高的趋势，其治疗方法目前为以手术为中心的多方面治疗，随着医学技术的逐渐发展，其总体的切除率已有明显提高，但从总体上来看，其预后仍不理想。
　　目的:分析研究HC患者的手术治疗及手术后与预后相关的因素。
　　方法:回顾性分析在2010年1月1日至2014年1月1日之间于山东大学齐鲁医院接受手术治疗的HC患者的相关资料。结合相关病历资料及随访资料，对患者性别、年龄、肿瘤的Bismuth-Corlette分型、术前血清DBIL、CA199水平、术前有无腹痛表现、有无糖尿病、肿瘤直径、淋巴结转移情况、门静脉浸润情况、手术切缘、肿瘤TNM分期、肿瘤分化水平等进行生存时间相关的单因素分析，并对可能对于术后生存时间产生影响的数个因素进一步进行多因素分析，以明确独立危险因素。使用统计学工具SPSS17.0进行分析，生存率等结果的估算使用K-M分析法（乘积限法），使用Log-rank检验估计不同因素与术后预后的相关性，通过Cox回归模型来判断对术后生存时间产生影响的独立危险因素，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
　　结果:满足准入标准者有75例，男性51名，女性24名，比例约为2∶1。年龄40-81岁，平均年龄61岁。通过随访发现患者手术之后存活时间为6-50个月，中位生存时间为19个月，手术之后1年、2年、3年患者生存率分别为80.0％、27.7％、11.5％。使用Log-rank法对单因素进行分析后其数据提示:肿瘤直径超过2cm的患者手术之后1年、2年、3年生存率为76.8％、23.7％、6.4％;肿瘤直径没有超过2cm的患者手术之后1年、2年、3年生存率为85.3％、35.1％、19.4％，两组差异有统计学意义(p=0.038)。手术获得Ro切除的患者手术之后1年、2年、3年生存率为89.2％、39.3％、16.8％;手术未获得Ro切除的患者手术之后1年、2年、3年生存率为70.2％、16.5％、5.7％，两组差异有统计学意义(p=0.021)。有淋巴结转移的患者手术之后1年、2年、3年生存率为68.6％、16.1％、0;无淋巴结转移的患者手术之后1年、2年、3年生存率为83.6％、32.0％、14.9％，两组差异有统计学意义(p=0.044)。有门静脉浸润的患者手术之后1年、2年、3年生存率为79.1％、15.2％、3.1％;无门静脉浸润的患者手术之后1年、2年、3年生存率为80.7％、38.0％、17.8％，两组差异有统计学意义(x2=6.255，p=0.010)。TNM分期为Ⅰ期的患者手术之后1年、2年、3年生存率为88.9％、76.5％、38.3％; TNM分期为Ⅱ期的患者手术之后1年、2年、3年生存率为84.3％、31.8％、21.1％; TNM分期为Ⅲ期的患者手术之后1年、2年、3年生存率为84.0％、24.0％、4.4％; TNM分期为Ⅳ期的患者手术之后1年、2年、3年生存率为66.4％、9.6％、0;差异有统计学意义(p＜0.001)。成对比较显示Ⅰ期与Ⅲ期组间差异，Ⅳ期分别与Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期组间差异，均有统计学意义。肿瘤为高分化的患者手术之后1年、2年、3年生存率分别为89.5％、53.0％、21.4％;肿瘤为中分化的患者手术之后1年、2年、3年生存率分别为81.4％、26.3％、10.0％;肿瘤为低分化的患者手术之后1年、2年、3年生存率分别为69.6％、9.0％、4.4％;差异有统计学意义(p=0.002)。层水平上成对比较显示肿瘤低分化组与中分化组之间差异、低分化组与高分化组之间差异均有统计学意义。结果提示上述6个因素可能是HC患者接受手术治疗后预后的相关因素。而单因素分析结果表明患者的性别、年龄、术前腹痛有无、术前CA199及DBIl水平、肿瘤Bismuth-Corlette分型这6个因素对预后无明显影响。将可能对预后产生影响的因素进行Cox多元分析，其数据表明手术后的切缘情况(p=0.041)、肿瘤TNM分期(p=0.038)及分化水平(p=0.045)是影响预后的独立因素。
　　结论:HC患者肿瘤直径、淋巴结转移与否、门静脉浸润与否、TNM分期、术后切缘情况、分化水平可能对其预后产生一定影响，肿瘤最长径＞2cm、术前淋巴结有转移、门静脉有浸润、TNM分期较晚、手术切缘阳性、肿瘤分化程度低提示患者预后不佳。术后切缘阳性、肿瘤的TNM分期晚及分化水平低是影响患者术后生存时间的独立危险因素。对于HC，应早期诊断，早期手术治疗。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

资料与方法

1．病例纳入及排除标准

2．临床资料

3．随访资料

4．统计学分析

结果

1．生存时间及生存率

2．预后相关因素的单因素分析

3．生存相关因素的多因素分析

讨论

1．HC一般特点

2．HC的诊断方法

3．HC的治疗

4．肿瘤直径与术后预后的关系

5．淋巴结有无转移对手术之后生存时间的影响

6．门静脉浸润对预后的影响

7．手术切缘情况对预后的影响

8．肿瘤分型分期对预后的影响

9．肿瘤分化程度对预后的影响

10．其他因素对预后的影响

结论

附图表

参考文献

致谢

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