48例真菌性角膜炎患者的临床分析

摘要

研究背景:真菌性角膜炎(Fungai Keratitis，FK)是一种在我国危害较为严重的致盲性眼病，尤其好发于以农业经济为主的发展中国家。随着近年来临床上抗生素及糖皮质激素的滥用、角膜接触镜的使用人群日益增多、免疫抑制剂药物的广泛应用等原因，其发病率有逐渐上升的趋势。在我国，有统计显示真菌性角膜炎占感染性角膜病致病原因的首位（约34.8％-61.9％），因此提高对真菌性角膜炎的临床诊治水平对防盲治盲意义重大。
　　目的:本文对48例真菌性角膜炎患者的流行病学特征、检查结果、治疗结局等进行回顾性分析，以探讨该病住院治疗期间的疾病特点及评价诊疗效果，并为指导今后的临床用药和选择治疗方案提供依据。
　　方法:对2011年至2015年间在我科拟诊为真菌性角膜溃疡的48例（48眼）住院患者进行回顾性分析，患者入院第1天，首先行角膜共聚焦显微镜检查、角膜刮片镜检、真菌培养，随后给予常规抗真菌药物治疗，每日进行裂隙灯检查，且每隔1周左右复查角膜共聚焦显微镜，对比观察治疗期间患者角膜溃疡灶的范围、深度、局部菌丝数量、前房积脓及角膜愈合情况的变化，总结48例患者的流行病学特征、检查结果、治疗结局等，以此评价该病的疾病特征及住院期间的药物治疗反应。
　　结果:48例患者中，男性30例，女性18例，男女比5∶3;患者平均年龄47.8岁，以40-49岁年龄组的患者最多（17例，35.4％），50-59岁年龄组次之（10例，20.1％）;职业因素中，农民37例，占所有患者的77.1％;诱因以植物性角膜外伤史最多（19例，39.6％），继发于其他眼部疾病、穿透性角膜移植术后的患者8例。入院后48例患者角膜共聚焦显微镜均查见菌丝，阳性率100％;角膜刮片镜检查见真菌31例，阳性率64.6％;真菌培养检查示7例患者查见真菌，阳性率14.6％，其阳性患者中镰刀菌属5例、曲霉菌属2例，其他致病菌属未见。所有患者的共聚焦检查显示:菌丝浸润深度为41-217um，平均浸润深度135.9um;根据治疗1周后27例共聚焦复查者中18例阳性结果统计，治疗前菌丝平均浸润深度137.1um，治疗后，菌丝平均浸润深度109.4um，平均减少27.7um。同应用伏立康唑及氟康唑、那他霉素、两性霉素B等治疗，发现所有患者平均住院天数为14.6天（中位数12天，众数7、8天），其中住院天数为1-2w天者21例(43.8％)，2-3w者11例(22.9％)，另小于1w者4例(8.3％)、超过4w者5例(10.4％)。所有患者中39例(81.25％)好转出院，9例患者因角膜穿孔或病情严重而行角膜移植术（PKP或LKP）。患者的病情严重程度与共聚焦菌丝侵犯深度之间的关系，具有统计学差异(P＜0.05)，认为患者的病情严重程度（角膜溃疡的范围、前房积脓的情况）与菌丝侵犯深度之间相关;而患者是否伴有前房积脓与菌丝侵犯深度相关(P＞0.05)，则推断前房积脓并不能决定患者的病情严重程度。同样方法分析，病程严重程度与住院天数之间具有统计学差异(P＜0.05)，可以推断患者的病情越重，住院天数越长，其药物治疗反应越差。
　　结论:真菌角膜炎是临床上常见的角膜感染疾病之一，其临床特征较为明显，结合多种诊断方法均可确诊。共聚焦显微镜是诊断真菌角膜炎的高效、特异、无创的诊断技术有效手段，其阳性率高、易于操作、实时动态评估临床疗效，在真菌性角膜炎临床早期诊断、治疗及预后中发挥重要作用，具有不可忽视的优势。共聚焦发现菌丝侵犯深度与病情严重程度相关，而伴或不伴前房积脓与菌丝深度无明显相关。所有患者平均住院天数约2W，大部分患者经药物保守治疗后达到临床痊愈。分析该病的临床特征及治疗结局可为反馈诊疗疗效提供一定依据，指导和调整实际临床用药剂量、调整治疗方案，从而在今后开展更多研究、减少住院天数、提高治疗水平方面具有重要意义。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1．一般资料

2．主要仪器

3．检测方法

4．真菌性角膜炎的诊断标准

5．抗真菌治疗

6．住院天数统计

7．疗效判定

8．统计学分析

结果

1．流行病学统计

2．真菌检出阳性率

3．住院天数统计

4．真菌菌丝深度与病情严重程度、前房积脓的关系

5．预后

讨论

1．真菌角膜炎(FK)的流行病学特征

2．真菌菌丝检出率

3．共聚焦显微镜(IVCM)在早期诊断中的意义

4．预后

5．病情严重程度与真菌菌丝侵犯深度

6．针对真菌性角膜炎的认识和建议

结论

附图

参考文献

致谢