不同方式的自我管理教育对糖尿病患者血糖控制水平影响的meta分析

摘要

目的：
　　通过搜集国内外公开发表的关于针对糖尿病自我管理教育基本知识干预、行为干预、心理干预的随机对照实验，综合评价三种干预内容的方式对糖尿病患者血糖控制水平和其他指标产生的影响，以期提供循证依据为临床工作所参考。
　　方法：
　　检索使用的中文数据库:中国生物医学文献数据库(CBM)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库、中国知网(CNKI);检索使用的英文数据库:Pubmed数据库、Medline数据库，Cochrane和Embase数据库进行检索。中文以“自我管理、糖尿病、随机对照实验”为主题词，英文以“Self-managementeducation、diabetes、Randomized Clinical Trials、psychological、education”为主题词，对公开已经发表的文献数据进行检索，手工检索最新期刊;将根据之前制定的纳入和排除标准筛选出的文献进行数据提取和质量评价，采用Revman5.0对数据进行meta分析。
　　结果：
　　最终纳入meta分析的文献有23篇，其中对照组有2268例，实验组有2249例，meta分析结果如下所示:
　　1.自我管理教育对糖尿病患者的影响，凭借糖化血红蛋白为结局指标评价自我管理教育效果的文献有15篇，在15篇文献中从行为干预方面来看，凭借糖化血红蛋白的影响为结局指标评价自我管理教育效果的文献有8篇，从知识干预方面来看，凭借糖化血红蛋白的影响为结局指标评价自我管理教育效果的文献有4篇，从心理干预方面来看，以糖化血红蛋白的影响作为结局指标来评价自我管理教育效果的文献有3篇。Meta分析结果示WMD95％CI为-0.68[-0.91,-0.44]，(P＜0.05)，自我管理教育糖尿病患者的糖化血红蛋白影响有统计学差异，其中行为干预亚组结果显示WMD95％CI为-0.78[-1.14,-0.41]，(P＜0.05);知识干预亚组结果显示WMD95％CI为-0.55[-1.06,-0.04]，(P＜0.05);心理干预亚组结果显示WMD95％CI-0.55[-1.24,0.15]，(P＜0.05)。
　　2.共有8篇文献分析了自我管理教育对糖尿病患者的体重的影响效果，都属于行为干预的亚组，得到的结果显示SMD95％CI为-0.58[-1.09,-0.06]，(P＜0.05)。
　　3.共有三篇纳入文献评价了自我管理教育对糖尿病患者糖尿病基本知识的掌握的影响，其中1篇文献无法得到确切实验数据，不纳入分析，剩余2篇文献均属于行为干预的亚组，Meta分析结果示SMD95％CI为2.24[1.68,2.81](P＜0.05)。
　　4.自我管理教育对糖尿病患者的影响以血清总胆固醇(mmol/L)作为结局指标进行评价的文献有4篇，都属于行为干预的亚组，得到的结果示WMD95％CI为-0.18[0.36,0.00]，(P=0.05)。
　　5.自我管理教育对糖尿病患者的影响以收缩压(mmHg)作为结局指标进行评价的文献有3篇，均属于行为干预的亚组，得到的结果示WMD95％CI为0.36[-0.07,0.78],(P＞0.05)。
　　6.自我管理教育对糖尿病患者的影响以糖尿病生活质量(quality of life，QOL)作为结局指标进行评价的文献有2篇，属于心理干预亚组的1篇，属于基本知识干预亚组的一篇，得到的结果示SMD95％CI为1.23[-0.21,2.68]，（P＜0.05）。
　　结论：
　　1.行为干预对糖尿病患者糖化血红蛋白、体重、糖尿病认识、总胆固醇、生活质量的影响有正性作用，但是对于血压的影响尚不能确定;
　　2.认知干预对于糖尿病患者，可以提高其生活的质量，可以提升其血糖控制的能力;
　　3.心理干预对于糖尿病患者，可以提高其生活的质量，尚不能定论会影响其血糖控制水平;
　　4.对糖尿病患者的自我管理教育应当从行为、认知、心理等多方面进行综合性的干预才能达到良好的作用效果;
　　5.今后期待研究者们努力的方向是大样本、偏倚风险小、多中心高质量的对照研究。

目录

声明

摘要

符号说明

第一章 前言

1．1 研究背景

1．2 研究目的

1．3 研究意义

第二章 文献综述

2．1 自我管理教育的必要性

2．2 自我管理教育的概念

2．3 自我管理教育的理论基础

2．4 糖尿病患者自我管理教育常见干预途径

2．5 问题的提出

第三章 对象与方法

3．1 资料来源

3．2 检索策略

3．3 纳入及排除标准

3．4 文献筛选和资料提取

3．5 统计学方法

3．6 文献质量评价

第四章 研究结果

4．1 文献检索结果

4．2 纳入文献基本特征

4．3 自我管理教育对糖尿病患者糖化血红蛋白的影响

4．4 自我管理教育对糖尿病患者体重的影响

4．5 自我管理教育对糖尿病患者疾病知识的影响

4．6 自我管理教育对糖尿病患者血清总胆固醇的影响

4．7 自我管理教育对糖尿病患者血压的影响

4．8 自我管理教育对糖尿病患者生活质量的影响

第五章 讨论

5．1 糖尿病自我管理教育(DSME)对糖尿病患者的意义

5．2 自我管理教育对糖尿病患者的影响

5．3 研究的创新性

5．4 研究的局限性

第六章 结论

附表

参考文献

致谢

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