聊城市某医院2013～2015年抗生素临床应用现状及处方质量分析

摘要

抗生素的应用对控制细菌感染及降低病死率起了不可估量的作用。但是，我国由下到上各级医疗机构的抗生素过度使用很普遍，尤其是基层医疗机构。抗生素过度使用集中表现在:把抗生素当作“保险药”、“安慰剂”，以致药品浪费,使患者医疗费用增加;导致耐药菌株的产生，极大地降低了抗生素的抗菌作用;造成菌群失调和二重感染，提高了医院感染发生的风险。因此，了解医院抗生素应用现状，为制定抗生素合理的使用提供科学依据依据，十分必要。
　　根据卫生部《处方管理办法》第44条的规定:医疗机构应建立建全处方的点评制度，填写处方评价表，对处方质量进行动态观察以及超常预警，立即反馈不合理的处方并进行通报干预，及时干预不合理的用药行为。这一规定能够有效提升药物管理制度与技术操作规范，从而促进医务人员和患者科学、合理用药意识的提升。在医疗机构实施处方点评制度，分析不合格处方的原因，并与抗菌药物的规范管理和超常预警机制等工作进行有机结合，能够有效促进临床药学各项工作的开展。
　　目的：
　　1、统计分析2013～2015年聊城市某医院门诊和病房抗生素使用率及病房抗生素使用强度，为制定抗生素合理的使用提供依据:
　　2、统计分析2013～2015年聊城市某医院部分处方质量，分析不合格处方的产生的原因，为提高处方质量促进合理用药提供依据。
　　方法：
　　收集聊城市某医院的医院信息系统中2013～2015年该院门诊处方和住院病历，获取门诊和住院患者抗生素使用情况，计算门诊患者使用抗菌药物的百分比和住院患者使用抗菌药物百分比，以及抗菌药物使用强度。随机抽查2013～2015年该院每季度中某周全部门诊药房处方，组织专家组对抽取到的处方，依照卫生部《处方管理办法》所制定的标准进行评价，计算合格处方数占所有处方的比例，分析不合格处方的原因。
　　结果：
　　1.门诊抗生素使用现状:该医院年门诊统计数量为68个科室。2013～2015年门诊抗生素使用率排名前三位的门诊分别为:2013年为小儿内科门诊、口腔外科门诊和呼吸内科门诊，2014年为口腔外科门诊、小儿内科门诊和呼吸内科门诊，2015年为小儿内科门诊、口腔外科名门诊和小儿外科门诊;其中小儿内科门诊连续三年排名在前三位以内，但三年中抗生素使用率下降趋势(P＜0.001)。三年中抗生素使用率最高的是2014年的口腔外科门诊，其月平均抗生素使用率为61％。按照三级甲等医院门诊抗生素使用率标准，三年中门诊抗生素使用率超出规定的科室数量（个）按月计算在10.3％～23.5％之间，每年月份之间比较基本呈下降趋势。
　　2.病房抗生素使用现状:该医院三年中每年病房统计数量为72-73个单位。对三年间所有病房抗生素使用率统计发现，2013-2015年该院病房抗生素使用率和使用强度(AUD)排名前三位的病房依次均为:14ARICU（呼吸重症监护室14A病房）、ICU（内）、14A（呼吸内科病房），三年间病房抗生素使用率排名前十位的病房顺序基本不变。
　　3.处方合格率抽查情况:三年间共抽查处方103784张。合格处方101333张，总合格率为97.64％。2013年每个季度之间的差异无统计学意义(P=0.257)，2014～2015年每个季度处方合格率之间的差异有统计学意义(P＜0.001)。2013～2015年相同季度处方质量检查合格率之间的差异有统计学意义(P＜0.001)。
　　4.三年中各季度问题处方中主要存在的问题是处方书写不规范，修改处方未签字，用法用量不适宜。各季度问题处方主要存在的问题构成比之间比较存在显著差异(P＜0.001)。修改未签字和用法用量不适宜呈下降趋势，处方书写不规范呈上升趋势。
　　结论：
　　1.按照三级甲等医院门诊抗生素使用率标准，聊城市某医院三年中门诊抗生素使用率超出规定的科室数量（个）按月计算在10.3％～23.5％之间，但每年月份之间比较基本呈下降趋势。病房抗生素使用率和使用强度(AUD)排名前三位的病房依次均为:呼吸重症监护室、内科ICU、呼吸内科病房。建议进一步调查分析医院抗生素使用率超标的原因，特别是对重点科室，为临床合理规范使用抗生素提供可靠依据，进一步严格控制抗生素的滥用。
　　2.聊城市某医院三年门诊处方总合格率为97.64％，主要存在的问题是处方书写不规范，修改处方未签字，用法用量不适宜。建议进一步加强处方点评，规范医疗机构和医务人员用药行为，促进临床合理用药。

目录

声明

摘要

英文缩略词

前言

资料与方法

1 抗生素应用调查

2 门诊处方质量评价

3 相关指标定义

4 统计分析方法

5 质量控制

结果

(一)聊城市某医院抗生素使用情况

(二)处方质量检查结果

(三)问题处方构成比分析

讨论

结论与建议

本研究的局限性

参考文献

致谢

攻读学位期间发表的论文