对睡眠呼吸障碍儿童注意力缺陷多动障碍发病情况的探究

摘要

研究背景:
　　睡眠呼吸障碍(SDB)是常见的睡眠相关类疾病之一，包括阻塞性睡眠呼吸障碍(OSA)、中枢性睡眠呼吸障碍(CSA)、睡眠相关低通气障碍、睡眠相关低氧血症及单纯鼾症等。儿童SDB主要病因为扁桃体肥大、腺样体肥大引起上气道阻塞，从而导致睡眠时出现打鼾、张口呼吸，引起低氧及高碳酸血症的反复发生，进而引发机体神经体液调节的一系列改变，甚至引发多器官功能障碍，严重影响儿童身心健康发育。国内外多项调查研究表明，成人睡眠呼吸障碍可影响认知、行为、情绪等的变化，这可能与低氧血症、高碳酸血症及睡眠结构紊乱导致的快动眼睡眠期减少有关，成人睡眠呼吸暂停综合征患者发生认知障碍时，血浆同型半胱氨酸(Hcy)、甘油三酯及胆固醇水平可升高，高密度脂蛋白胆固醇可降低，并在一定程度上反应了认知障碍的严重程度，提示血脂代谢及血浆Hcy与OSAHS认知障碍的发病相关。对于儿童而言，扁桃体腺样体切除术可显著改善SDB患儿的注意力障碍，提示儿童SDB同样可影响认知行为，导致注意力缺陷多动障碍(ADHD)的发生。但是，SDB是否对于不同年龄阶段儿童的注意力障碍均有影响，Hcy和血脂代谢异常是否同样可以影响SDB儿童注意力缺陷多动障碍的发病，有待我们的进一步探索。
　　目的:
　　探究SDB儿童注意力缺陷多动障碍的发病情况以及与血脂代谢及同型半胱氨酸水平的关系。
　　方法:
　　1.观察组选取2015年10月至2016年6月因睡眠时张口呼吸、打鼾憋气就诊于齐鲁医院耳鼻喉科并行PSG，确诊为睡眠呼吸障碍的儿童78例（年龄≥4岁），对照组选取同时段就诊于儿科保健门诊行健康查体，依据家长填写调查问卷及专科查体排除睡眠呼吸障碍的儿童50例（年龄≥4岁），两组儿童均按年龄分为学龄前（4～6岁）组和学龄（6～13岁）组，并将不同年龄段的SDB儿童按病程长短分为＜1年组，1～3年组，＞3年组。
　　2.所有入选儿童均在排除智力障碍后，由专业人员依据DSM-Ⅳ判定是否患有ADHD，随后学龄前组儿童注意力评估采用conners父母量表，学龄组儿童评估采用视听整合持续注意力测试。所有观察对象均抽取晨起空腹静脉血，测定血浆Hcy及总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇水平。
　　3.统计注意力测试结果，分析SDB儿童与非SDB儿童的注意力缺陷多动障碍发病率和注意力测试结果的差异性，以及病程对注意力测试结果的影响。统计Hcy与血脂水平结果，分析其是否与SDB患儿ADHD的发病相关。
　　结果:
　　1.SDB组的注意力障碍发生率(35.90％)高于非SDB组(14.00％)，差异有统计学意义(P=0.013)。学龄前儿童中，SDB组在学习问题、品行、多动指数、多动-冲动障碍方面的评分高于非SDB组，差异均有统计学意义(P＜0.05);学龄儿童中，SDB组的反应时间及错误+漏报数均显著高于非SDB组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　2.在学龄前SDB儿童中，3组不同病程的儿童PSQ评分相比，在品行、多动-冲动及多动指数的差异均有统计学意义(P＜0.05);学龄SDB儿童中，3组不同病程的IVA-CPT结果相比，在反应时间及错误+漏报数的差异均有统计学意义(P＜0.05)。
　　3.SDB儿童与非SDB儿童相比，血浆Hcy水平显著升高，与AHI呈正相关(P＜0.05);超重的SDB儿童与超重的非SDB儿童相比，HDL-C显著降低(P＜0.05)，但与AHI及LSaO2均无相关性(P＞0.05)。
　　4.合并与未合并ADHD的SDB儿童相比，血清Hcy水平差异有统计学意义(P＜0.05)，各项血脂差异均无统计学意义(P＞0.05)
　　结论:
　　SDB儿童的注意力缺陷多动障碍发病率显著升高，且病程越长，注意力障碍发生程度越严重;SDB儿童的Hcy高于非SDB儿童，并与SDB严重程度相关，且合并较未合并ADHD的SDB儿童的血浆Hcy水平显著升高，提示Hcy可能同样在儿童SDB患者的注意力障碍发病机制中起重要作用。本研究尚未发现血脂代谢紊乱参与SDB儿童注意力障碍发病的证据。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

1 一般资料

2 注意力测试方法

3 BMI的的测量

4 Hcy及血脂检测

5 统计学处理

结果

1 SDB儿童与非SDB儿童的ADHD发病率

2 不同年龄段SDB儿童与非SDB儿童的注意力测试结果

3 不同病程的SDB儿童注意力测试结果

4 SDB儿童与非SDB儿童的血浆Hcy与血脂水平

6 合并与未合并ADHD的SDB儿童血浆Hcy与血脂水平

讨论

儿童OSAHS与PS

注意力缺陷多动障碍

睡眠呼吸障碍与注意力缺陷多动障碍

同型半胱氨酸

同型半胱氨酸与睡眠呼吸障碍

同型半胱氨酸与ADHD

血脂代谢与睡眠呼吸障碍

ADHD与血脂代谢异常

结论

附表及附图

参考文献

文献综述 儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征与代谢综合征

致谢

攻读硕士研究生期间发表的论文