维持性血液透析患者透析中血压变化的影响因素研究

摘要

研究背景:
　　慢性肾脏病患者发展到终末期均需要借助透析来维持生命，维持性血液透析(MHD)患者由于肾脏代谢及内分泌等功能严重下降而普遍患有高血压，这种继发性的血压升高治疗上存在很大困难，尚没有具体药物能够控制此类高血压，国内外对此做了大量研究证实高血压是MHD患者预后不良的疾病之一。MHD患者维持生命往往需要进行血液透析治疗，但是这种治疗方式也常常带来不可控的透析相关性血压变化，如透析中血压升高和透析中低血压等，这种透析治疗带来的并发症给患者带来头痛、头晕、肌肉痉挛等不良反应，甚至可造成没法耐受而提前下机，患者无法做到规律透析及单次透析对尿毒症毒素的清除率较差，往往影响患者的临床预后。基于以上临床实践出现的问题，分析统计MHD患者高血压的患病率、服药情况的研究，并结合血液透析过程中的具体参数及患者一般情况进行血液透析中血压变动及其影响因素的分析研究，对有效控制血压，降低MHD患者透析过程中出现血压的波动有着重要的临床及预后意义。
　　目的:
　　研究山东大学第二医院血液净化中心维持性血液透析患者透析过程中血压变化情况，并结合统计学软件对影响透析中血压变化的相关因素进行分析。
　　方法:
　　选择2016年11月到2017年1月在山东大学第二医院血液净化中心透析治疗至少3月并且需要符合入选标准的106例MHD患者作为研究对象，对其进行横断面调查研究，将上述研究对象进行分组，按年龄大小分为三组:组Ⅰ(＜45岁）、组Ⅱ（45岁≤年龄＜65岁）、组Ⅲ（年龄≥65岁），记录并分析106例MHD患者总计3520次血液透析记录单参数情况，运用统计学方法记录透析中研究对象出现血压升高和降低的次数和具体血压情况，并分析血液透析治疗相关的不同的血压变化情况与透析进程之间有无相关性，通过统计三组研究对象的一般情况、高血压服用降压药物、单次透析不同时间的血压、心率、脱水量等透析记录情况、探讨三组患者之间上述指标有无差异性及差异性大小，有无统计学意义;运用方差分析、Logistic回归分析等统计学方法分别研究三组患者发生血压透析治疗中高血压及低血压与透析前后心率、SBP、DBP、平均动脉压、脱水量等相关影响因素的关系。
　　结果:
　　入选本次临床研究的106例常规血液透析患者中包括66例男性患者，约占总研究者的62.2％，女性患者有40例，占比37.7％，所有研究对象的平均年龄57.3±12.7岁，其中有27例(24.7％)患者年龄超过65岁，属于老龄阶段（组Ⅲ），年龄在45岁≤年龄＜65岁之间的中年研究对象（组Ⅱ）有82例(75.2％)，是入选本研究的主要年龄段人群;分组统计后发现:男性患者人数最多的Ⅰ组(P＜0.05);原发高血压导致终术期肾功能衰竭的研究对象集中组Ⅱ，统计学上有差异性(P＜0.05)，这可能与组Ⅱ入选本研究的人数较多有关;组Ⅲ入选者中女性、透析龄超过10年、终末期肾衰竭原发病是糖尿病的比例显著高于其他两组(P＜0.05))。
　　入选本研究的106例MHD患者的高血压情况统计如下:高血压人数84例，患病率79.2％，80例(95.2％)接受包括CCB、ARB、利尿剂等控制高血压的药物，平均服用2.4±1.2种降压药物;分组统计后发现:三组研究对象高血压的患病情况相差不大(P＞0.05)，组Ⅰ入选本研究者使用降压药物类型中α、β受体阻滞剂显著多于其他两组(P＜0.01)。
　　对入选本研究的106例研究对象总计3250次的透析记录单进行统计后发现:共有961次(29.5％)血液透析治疗过程中出现低血压，其中有450次(46.7％)发生在血液透析治疗进行1小时内;共有538次(16.5％)血液透析治疗过程出现高血压，其中355次(65.9％)在血液透析治疗完成或接近完成时间段。分组统计后发现:组Ⅰ在透析后SBP、透析后DBP、透析后MAP、透析后△SBP、透析后△MAP等指标高于其他两组(P＜0.05);组Ⅱ脱水量、血压控制不达标患者比例、透析频率、透析前SBP、透析1hDBP、透析1hMAP高于其他两组，有统计学意义(P＜0.05)，组Ⅱ透析1h△SBP、透析后△SBP、透析1h△MAP、2h△MAP、透析后△MAP低于其他两组(P＜0.05);组Ⅲ透析前SBP、DBP、MAP、透析1hDBP、透析1hMAP低于其他两组(P＜0.05)。
　　根据研究目的，我们对106例MHD患者进行按年龄分组，运用统计学相关方法研究组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ血液透析治疗中出现血压升高和未出现透析中血压升高的患者与单次血液透析参数如透析前心率、SBP、DBP、MAP、脱水量等相关影响因素之间的关系，研究结果如下:三组中发生透析中高血压的单次血液透析记录中透析前SBP、DBP、MAP等指标低于透析记录中未发生血压升高的患者的上述指标，组Ⅱ和组Ⅲ中出现透析中血压升高的患者心率情况低于未发生高血压的患者心率计数;组Ⅲ中出现透析中高血压患者的脱水量较低。运用同样的方法研究组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ血液透析治疗中出现血压降低和透析中未出现血压降低的患者与单次血液透析参数如透析前心率、SBP、DBP、MAP、脱水量等相关影响因素之间的关系，研究结果如下:组Ⅰ和组Ⅱ的透析前SBP在出现透析中血压降低的患者中较高;组Ⅱ和组Ⅲ发生血液透析过程出现血压降低患者中透析前DBP及MAP较高;组Ⅲ脱水量在发生血液透析治疗过程出现血压降低患者中较高。
　　结论:
　　维持性血液透析患者普遍患有高血压且治疗困难，服用降压药物种类多，血压控制相对差;透析过程中高血压多见出透析治疗结束后，透析前较低的收缩压、舒张压、平均动脉压可能是其影响因素，45岁≤年龄＜65岁之间的中年患者，心率(HR)与透析中高血压的发生率成反比;透析中低血压多见血液透析治疗最初的1小时内，年龄≤65岁的中青年患者，透析前SBP越高，透析中低血压发生率越高;年龄≥65岁的老年患者，透析脱水量与透析过程血压变化呈反比。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

研究对象与方法

研究对象与概念

统计学方法

结果

研究对象一般情况

三组患者一般情况比较

高血压患病率、降压药物服用及种类统计

透析中血压变化与分组情况的关系

三组患者血液透析参数比较及血压随时间变化规律

透析中高血压和低血压与相关影响因素的多因素分析

讨论

结论

参考文献

附图表

综述

参考文献

致谢