腹腔镜辅助结肠切除术与巨结肠根治术治疗B型肠神经元性发育异常的对比研究

摘要

背景目的:
　　肠神经元性发育异常(Intestinal neuronal dysplasia，IND)是以远端肠管神经节细胞质量、数量异常为特征的常见消化道发育畸形，临床表现酷似先天性巨结肠(HD)[1]。IND分为A型和B型，临床以B型为主，A型罕见[2]。IND-B可先行保守治疗，保守治疗无效或效果欠佳的患儿需行病变肠管切除。本研究从多项手术指标及效果等方面进行比较腹腔镜辅助结肠切除术与巨结肠根治术，以指导临床治疗方式的选择。从而为临床上治疗IND-B提供更好参考依据。
　　研究方法:
　　回顾性研究自2009-2014年山东大学第二医院小儿外科收治并获得随访的81例经术后病理确定诊断为单纯IND-B型患儿，其中42例采取巨结肠根治术，39例采取腹腔镜辅助结肠切除手术。术前均行肛门直肠测压、钡灌肠及24小时X线片复查。术后待患儿排气后方可饮水，肛管保留2天，广谱抗生素应用3天，术后3周医师指导患儿家长开始扩肛，持续扩肛半年至吻合口平整柔软为止。
　　1.比较两种术式手术时间、术中出血量、术后肠道蠕动恢复所需时间、住院时间及各种围手术期并发症等。
　　2.客观排便功能检测:所有手术患儿术后3个月、6个月均复查肛门直肠测压，检测直肠静息压(RRP)、肛管静息压(ARP)及直肠肛门抑制反射(RAIR)等指标;术后6个月、1年复查钡灌肠，检测结直肠运动功能。
　　3.主观排便功能检测:根据Reding评分标准[3]，对巨结肠根治术与腹腔镜辅助结肠切除术后不同时间排便控制功能进行评分分级。
　　结果:
　　1.腹腔镜辅助结肠切除术手术时间少于巨结肠根治术(P＜0.01)，腹腔镜手术术中出血明显少于巨结肠根治术(P＜0.05);腹腔镜辅助结肠切除术的手术费用明显高于巨结肠根治术(P＜0.01)，但两者住院总费用没有统计学差异(P＞0.05);腹腔镜手术肠蠕动恢复时间少于巨结肠根治术(P＜0.05)，两种术式留置肛管时间相比无显著性差异(P＞0.05)，两组术后住院时间具有统计学差异(P＜0.05)。腹腔镜辅助结肠切除术后2例患儿出现脐部感染、1例患儿出现吻合口部分裂开，1例患儿出现小肠结肠炎，经保守抗感染治疗后均获得痊愈(12.8％);巨结肠根治术12例患儿(28.57％)出现并发症，3例患儿刀口感染、3例患儿吻合口部分裂开、2例患儿小肠结肠炎经保守治疗痊愈，1例患儿吻合口瘘伴腹膜炎再次手术行结肠造瘘，4例患儿出现肠梗阻，2例经理疗好转，2例保守治疗无效后再次手术行肠粘连松解术。
　　2.术前两组患儿的直肠静息压和肛管静息压均明显高于正常，直肠顺应性明显下降，腹腔镜辅助结肠切除术前直肠肛门抑制反射(RAIR)消失或不典型25例，巨结肠根治术前直肠肛门抑制反射（RAIR）消失或不典型例26例。术后3个月直肠静息压、肛管静息压仍高于正常但明显低于术前(P＜0.05)，直肠顺应性无明显改变，两组直肠肛管抑制反射均消失;术后6个月，两种术式患儿术后的直肠测压均无明显差异，直肠顺应性较术前明显变大。两组术前钡灌肠24小时后均有钡剂存留，腹腔镜辅助结肠切除术前钡灌肠典型巨结肠表现10例，巨结肠根治术前典型巨结肠表现10例;术后6个月复查钡灌肠示两组患儿结直肠内均无钡剂存留;术后1年复查，腹腔镜辅助结肠切除术无钡剂存留，巨结肠根治术后2例24小时后钡剂存留。
　　3.术后1个月两组均有肛周污粪，腹腔镜辅助结肠切除术手术组Reding评分高于巨结肠根治术(P＜0.05);术后1～3个月两组患儿污粪较前减轻;术后3-6个月腹腔镜辅助结肠切除手术组7例污粪，巨结肠根治术组5例存在污粪，2例排便需开塞露辅助;术后1年，腹腔镜辅助结肠切除手术组2例污粪，巨结肠根治术组3例污粪、2例便秘复发。
　　结论:
　　1.与巨结肠根治术相比，腹腔镜辅助结肠切除术可减少手术时间及术中出血，且术后并发症少，术后住院时间相应缩短，虽然手术费用明星提高，但总的住院费用并无明显差异。
　　2.IND-B不同于先天性巨结肠(HD)，直肠肛门抑制反射(RAIR)消失并不能作为诊断IND-B的依据。
　　3.腹腔镜辅助结肠切除术后短期内主观和客观排便情况优于巨结肠根治术。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

对象和方法

一．肛门直肠测压(ARM)

二．钡灌肠

三．术后排便功能评分

四．手术操作

五．术后处理

六．随访

结果

一、一般资料

二、统计学分析结果

讨论

结论

附表

参考文献

综述 B型肠神经元性发育异常的研究进展

致谢