颈静脉孔区肿瘤的手术治疗及预后

摘要

研究目的:
　　探讨各种不同病理类型的颈静脉孔区肿瘤的临床特征、影像学特征、手术治疗策略、治疗效果、预后及预后不良的相关危险因素。
　　研究方法:
　　对山东省立医院西院2005年9月至2016年4月就诊的72例颈静脉孔区肿瘤患者的临床资料、随访信息进行回顾性分析。所有患者术前均行颈静脉孔区的影像学检查，包括CT、MRI、CTA检查，并根据情况选择血管造影和肿瘤供血血管栓塞。采用显微外科技术切除肿瘤，术后随访10～137个月。统计分析肿瘤的临床特点、影像学特点、病理分型、肿瘤分期，手术治疗效果，不同手术入路的应用及预后等;分别分析不同类型颈静脉孔区肿瘤的复发率;Logistic回归分析不同因素与肿瘤预后的相关性，涉及的危险因素包括肿瘤分期、病理类型、手术切除范围、术前出现面瘫、后组颅神经受损症状、年龄等。
　　结果:
　　72例临床资料中，就诊年龄为22-84岁，平均年龄46.7岁。女性多于男性，男性35名，女性37名。随访时间为61.32±39.02个月（10～137个月），主要临床症状搏动性搏动性耳鸣48.6％，听力下降62.5％，周围性面瘫占37.5％，颈部肿块占6.9％，后组颅神经症状声嘶20.8％;呛咳20.8％;伸舌偏22.2％，软腭麻痹19.4％，耸肩无力8.3％，头疼占13.9％，平衡障碍占19.4％，外耳道溢液占20.8％，耳痛16.7％。本组72例肿瘤分类均为FISCH分型C级以上。其中66例行经颞下窝A入路颈静脉孔区肿瘤切除术，2例行颞下窝A入路联合迷路后入路，3例行颞下窝A入路联合乙状窦后入路，1例行颞下窝A入路联合经迷路入路肿瘤切除。60例全切除，12例次全切除，本组肿瘤的全切率为83.3％(60/72)。
　　病理结果显示颈静脉副节瘤31例，占43.1％;神经鞘瘤12例，占16.7％;脑膜瘤4例，占5.6％，其中包括1例侧颅底异位间变脑膜瘤，1例颈静脉孔及右鼓室脑膜瘤;软骨肉瘤5例，占6.9％;内淋巴囊腺肿瘤4例，占5.6％;神经纤维瘤4例，占5.6％;鳞癌2例，占2.8％，其中1例伴乳突胆脂瘤;腺癌4例，占5.6％;巨细胞瘤1例，占1.4％;浆细胞瘤1例，占1.4％;恶性副节瘤2例，占2.8％;骨母细胞瘤1例，占1.4％;骨纤维结构异常1例，占1.4％;神经纤维瘤围手术期死亡1人。
　　术后患者可出现听力丧失、面瘫、后组颅神经症状，但根据情况不同可逐渐缓解，副节瘤患者术后搏动性耳鸣多缓解。31例副节瘤总复发率为13.0％，全切复发率为9.5％，次全切复发率为50％，12例神经鞘瘤总复发率为8.3％，全切复发率为0，次全切复发率为33.3％;7例患者死亡，包括鳞癌2例，腺癌1例，浆细胞瘤1例，恶性副节瘤1例，间变脑膜瘤1例，神经纤维瘤1例术后猝死。
　　就诊时已出现面瘫、后组颅神经症状，病理恶性程度越高，手术切除不完全增加了患者的复发率（*P＜0.05）。
　　结论:
　　1.颈静脉孔区肿瘤中颈静脉副节瘤、神经鞘瘤比较多见，又存在各种特殊的病理类型。
　　2.规范的术前评估十分重要，对于确定正确的手术入路具有重要意义。
　　3.颞下窝A入路肿瘤切除术，可以满足大多数颈静脉孔区肿瘤切除的要求。根据病变范围可联合迷路后，乙状窦后入路手术。
　　4.不同病理类型肿瘤影像学特征可有其特异性表现，具有鉴别诊断价值。
　　5.病理类型为恶性、后组颅神经受累、面神经受累、手术切除不完全为术后复发、预后不良的可能危险因素。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

资料与方法

1．临床资料

2．肿瘤分期

3．术前肿瘤评估分级

4．手术方式

5．随访

6．统计学方法

结果

1．一般资料

2．病理类型

3．肿瘤分期

4．影像学特征

5．手术方式

6．术后预后

7．不同类型颈静脉孔区肿瘤的复发率

7．影响预后的相关因素分析

讨论

1．流行病学和病因

2．临床表现

3．影像学特点

4．手术策略

5．不同类型颈静脉孔区肿瘤的复发率

6．预后相关因素

结论

参考文献

颈静脉孔区肿瘤的诊断及治疗

致谢

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