钙石灰与钠石灰对腹腔镜肾切除术患者体温的影响

摘要

目的:
　　研究全身麻醉喉罩通气状态下钙石灰与钠石灰两种二氧化碳吸收剂对腹腔镜肾切除术患者体温的影响。
　　方法:
　　选择拟定全身麻醉下行腹腔镜肾切除手术患者70例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～70岁。随机将70例患者分为钙石灰组（Ca组）35例和钠石灰组（Na组）35例。术前将室内温度控制在22℃～23℃，咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.2u g/kg、依托咪酯0.2mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg静脉推注诱导麻醉。LMASupreme喉罩置入。术中采用七氟烷吸入麻醉维持，吸入氧流量1L/min，根据手术刺激及时长追加舒芬太尼、罗库溴铵等药物。手术均由同一组手术者完成，术中不使用医用变温毯和输液加热器。患者所输入的液体、腹腔冲洗液均与室温一致。术中二氧化碳气腹压力控制在10～12mmHg之间，呼气末二氧化碳控制在30～40mmHg之间。
　　观察患者一般资料:患者性别、年龄、身高、体重、输液量、出血量、尿量、手术时长、麻醉时长、痰液性状、是否有寒战、躁动、恶心呕吐不良反应的发生。
　　实验指标:于麻醉诱导开始(T0)、麻醉诱导15min(T1)、30min(T2)、45min(T3)、60min(T4)、75min(T5)、90min(T6)、105min(T7)、120min(T8)、135min(T9)、150min(T10)、术毕(T11)，12个时间点记录两组石灰温度、患者吸入及呼出气体温度、患者鼻咽温度、前壁温度、指尖温度6个温度指标。记录这12个时间点的心率(heart rate，HR)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、呼末二氧化碳(end-tidal carbon dioxide，ETCO2)3个循环呼吸指标。于患者术前、术毕、术后24h、术后72h抽取静脉血检验:丙氨酸转氨酶(ALT)，天冬氨酸转氨酶(AST)，肌酐(Cr)，尿素氮(BUN)。
　　结果:
　　1.一般资料
　　两组患者性别、年龄、身高、体重、体重指数、手术和麻醉时间、术中出血量、输液量和尿量、不良反应等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。
　　2.石灰温度
　　T0时刻两组石灰温度与室温基本一致，温度无显著差异(P＞0.05)。T1时刻开始两组石灰温度迅速上升，与T0时刻比，两组均有显著差异(P＜0.01)。T2～T7时刻两组石灰温度继续持续上升，于T7时刻，Na组与Ca组石灰同时达到最高温度，Na组[(24.68±1.23)升至(42.96±2.94)]上升74％; Ca组[(24.71±1.34)升至(51.73±2.24)]上升2.1倍。两组石灰到达最高温度(T7)到术毕这段时间为平台期，温度仅有小幅度波动。T1～T11中的每个测量时间点，钙石灰温度均高于钠石灰，温度差异显著(P＜0.01)。
　　3.吸入气体温度
　　T0时刻两组患者吸入气体温度基本一致，无显著差异(P＞0.05)。T1时刻开始两组患者吸入气体温度呈缓慢上升趋势，均在术毕上升至最高值。于T2、T7、T8、T9、T10、T11这6个时间点Ca组吸入气体温度高于Na组，差异显著(P＜0.05)。
　　4.呼出气体温度
　　两组患者机械通气过程中呼出气体温度始终呈上升趋势，两组均于术毕升至最高温度。T11与T0相比，Na组由(30.05±0.53)升至(31.32±0.51); Ca组由(30.03±0.45)升至(31.44±0.63)。组间呼出气体温度比较无显著差异(P＞0.05)。
　　5.呼出与吸入气体温度差
　　机械通气开始后，两组患者呼出气体温度-吸入气体温度（呼-吸温度差）均在2～3℃之间波动，在T4、T5、T6、T7、T9、T10这六个时间点，组间有显著差异(P＜0.05)，Ca组呼-吸温度差小于Na组。
　　6.鼻咽温度及前臂与指间温度差
　　两组患者手术过程中鼻咽温度均呈下降趋势，诱导后60分钟内变化较为显著，其后下降幅度趋于平缓，但术中两组均未出现中、重度低体温患者。组间鼻咽温变化无显著差异(P＞0.05)。臂-指温度差呈上升趋势，两组均于T4时间点由负值转为正值。两组臂-指温度差值在T1～T11中的11个时间点与基线值相比均有显著差异，组间臂-指温度差无显著差异(P＞0.05)。
　　7.肝肾功能
　　两组患者围术期ALT、AST、Cr、BUN并未见明显异常，组间无显著差异(P＞0.05)。
　　结论:
　　全身麻醉喉罩通气状态下，应用钙石灰和钠石灰两种二氧化碳吸收剂对腹腔镜肾切除术患者术中体温无明显影响，钙石灰与钠石灰不是导致患者术中体温降低的主要因素。

目录

声明

摘要

前言

1．试剂与仪器

2 资料与方法

3．统计学处理

结果

3．两组患者术中呼吸参数变化的比较

4．两组患者温度指标变化的比较

5．两组患者肝肾功能比较

讨论

1．术中低体温的判定标准及影响因素

2．机械通气与术中体温

3．石灰与术中体温

结论

附表、图

参考文献

综述 二氧化碳吸收剂在全身麻醉机械通气中的应用

致谢