急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层术后抗凝对残余假腔重塑效果的临床研究

摘要

目的:
　　利用影像学技术探讨急性DeBakeyⅠ型主动脉夹层术前累及或者合并主动脉瓣病变对主动脉夹层胸腹主动脉远降段的病变严重程度的影响;主动脉夹层术后口服抗凝药物在短期内对急性DeBakeyⅠ型主动脉夹层术后残余假腔重塑效果的影响，以及孙氏手术术后短期内腹主动脉直径的变化。
　　资料与方法:
　　回顾性收集2014年10月1日至2015年6月1日，收治的急性DeBakeyⅠ型主动脉夹层病例31例。夹层的破裂口未累及主动脉瓣的患者20例，单纯行孙氏手术治疗;急性DeBakeyⅠ型主动脉夹层的破裂口累及主动脉瓣且撕裂严重难以修复者11例，行孙氏手术+主动脉瓣置换术。收集患者术前的胸腹主动脉CT血管成像资料，以及外科手术后短期内（3-6个月）影像学复查资料两者相对比，分别测量在选取的6个不同断层平面术前、术后的真假腔直径，以及真腔直径与主动脉腔直径的比值，并评估假腔重塑情况，分析主动脉瓣置换术后短期内抗凝治疗对急性DeBakeyⅠ型主动脉夹层残存假腔重塑效果的影响。
　　结果
　　急性DeBakeyⅠ型主动脉夹层病例的影像资料中，未抗凝组术前与术后真腔直径和主动脉管腔直径的比值为:支架起始0.55±0.13 vs0.94±0.11、支架中段0.41±0.12 vs0.86±0.19、支架末端0.36±0.14 vs0.71±0.22、腹腔干水平0.39±0.15 vs0.46±0.17、肠系膜上动脉水平0.45±0.14 vs0.40±0.14、肾动脉水平0.45±0.17 vs0.47±0.14，在术中支架起始、中段、末端所在的3个主动脉CT测量平面术前及术后真腔内径与主动脉直径比值差异有明显意义（P＜0.01），在腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉3个断层平面术前及术后真腔内径与主动脉直径比值差异无明显统计学意义（P=0.20、0.21、0.61）。抗凝组术前与术后真腔内径和主动脉管腔内径的比值为:支架起始0.49±0.17 vs0.81±0.27、支架中段0.41±0.17 vs0.75±0.20、支架末端0.36±0.20 vs0.62±0.21、腹腔干水平0.43±0.14 vs0.43±0.21、肠系膜上动脉水平0.40±0.14vs0.41±0.12、肾动脉水平0.40±0.16 vs0.41±0.15，在术中支架起始、中段、末端所在的3个主动脉CT测量平面术前及术后真腔内径与主动脉直径比值差异有明显统计学意义（P＜0.01），在腹腔干断层平面、肠系膜上动脉断层平面、肾动脉断层平面真腔内径与主动脉直径比值差异无明显统计学意义(P=0.99、0.75、0.97)。
　　据术前影像资料测得，未抗凝组与抗凝组真腔直径与主动脉管腔直径的比值为:支架起始0.55±0.13 vs0.49±0.17、支架中段0.41±0.12 vs0.41±0.17、支架末端0.36±0.14 vs0.36±0.20、腹腔干水平0.39±0.15 vs0.43±0.14、肠系膜上动脉水平0.41±0.14 vs0.40±0.14、肾动脉水平0.45±0.17 vs0.40±0.16，各断层平面真腔内径与主动脉内径的比值无明显差异(P=0.30、0.94、0.96、0.54、0.83、0.49)。急性DeBakeyⅠ型AD术后3-6个月，未抗凝组与抗凝组6个主动脉CT断层测量平面中真腔直径比主动脉管腔直径的比值为:支架起始0.94±0.11 vs0.81±0.27、支架中段0.86±0.19 vs0.75±0.20、支架末端0.71±0.22 vs0.62±0.21、腹腔干水平0.46±0.17 vs0.43±0.21、肠系膜上动脉水平0.45±0.14 vs0.41±0.12、肾动脉水平0.47±0.14 vs0.41±0.15，抗凝组与未抗凝组在上述断层平面中术后短期内真腔或支架内径与主动脉内径的比值差异无明显的差异(P分别为0.28、0.16、0.28、0.39、0.44、0.23)。
　　结论:
　　急性DeBakeyⅠ型主动脉夹层术前破口是否累及主动脉瓣对主动脉夹层近端支架段及以胸腹主动脉动远降段的病变无明显影响;孙氏手术合并主动脉瓣置换术后早期内的抗凝治疗对DeBakeyⅠ型主动脉夹层残余假腔的重塑效果无明显影响。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

资料与方法

3 数据测量

4 内科治疗

5 外科治疗

6 抗凝治疗

7 统计学处理

1 两组临床资料比较

2 两组不同层面真腔直径与主动脉直径比值在术前、术后的比较

3．两组CTA术前、术后图像

4．两组CT术前、术后图像

讨论

结论

附表

参考文献

综述 腹主动脉瘤的治疗进展

致谢

攻读硕士学位期间发表的论文及著作