山东省全科医学基地建设与人才培养探讨

摘要

背景
　　全科医学引入我国并已发展20余年，在推动全民健康、促进社区医疗服务以及节约医疗成本等方面发挥了巨大作用。全科医学人才培养问题是关系我国社区卫生事业发展的重要因素，完善的全科医师培训基地是培养全科医学人才的重要保证。现阶段，我国全科医学教育包括在校教育、住院医师规范化培训、研究生教育和继续教育，全科医师培养主要通过“全科住院医师规范化培训”和“专业学位研究生教育”两条重要途径。当前全科医学师资主要由理论师资、临床师资、社区师资组成，各个阶段相应的师资有不同教学特点，这些师资不但要非常清楚并理解本阶段的教学内容与方法，还要通晓其它阶段的教育目的和任务，从而使全科医师的教育培养模式系统化。我国全科医学培训工作虽然发展迅速，但目前仍处于起步阶段。
　　研究目的
　　1了解当前国内外全科医学现状;
　　2了解当前山东省全科医学师资现状、全科医师对全科医学师资的教学需求、全科医师培训相关专家对全科医学师资培养的建议，社区居民对全科医师的需求。发现当前我国全科医学发展的主要问题，为全科医学基地建设提供更好的借鉴。
　　研究方法
　　1通过阅读国内外相关文献，了解当前国内外全科医学现状;
　　2对山东省内17地市全科医学师资、全科医师、全科医师培训相关专家、社区居民进行问卷调查，了解当前山东省全科医学师资现状、全科医师对全科医学师资的教学需求、全科医师培训相关专家对全科医学师资培养的建议，社区居民对全科医师的需求。
　　结果
　　1通过阅读国内外有关全科医学的文献，在澳大利亚、美国已经建立了完善的全科医师培养基地，制定了详细的全科医师培训计划，并且有专门的机构对全科医师进行不定期的培训及考核。这些国家的全科医学师资培养体系也很完善，有专门的机构对全科医学师资进行定期的考核。我国的全科医学基地也有严格的入选标准，对全科医师的培训制定了详细的培训计划。但是，全科医学师资的准入、认证、考核体系不完善，全科医学师资的水平参差不齐成为影响和制约全科医师培训质量的瓶颈。
　　2通过对山东省的510名全科医学师资问卷调查，目前山东省内全科医学师资专业主要集中在内科(42.5％)、全科医学科(14.7％)、外科(8.0％)、急诊科(6.1％)、老年病科(5.3％)。师资类型主要分为临床基地专科师资(51.8％)、临床基地全科师资(42.4％)、社区实践基地师资(25.7％)、全科理论授课师资(18.2％)。资质认证形式主要集中于省级及以上全科师资培训班(38.4％)、专科师资兼任(23.9％)、基地医院全科师资培训班(22.9％)。全科医学师资认为全科医学师资的学历最低为本科(87.1％)，职称最低为主治医师(93.5％)，带教经历有全科医师带教经历(58.8％)，带教年限为两年(53.3％)。全科医学师资准入方式为基地推荐(55.9％)，培训方式为网络授课(50.8％)，考核方式为开卷考试(50.8％)。参加过全科医学师资培训的全科医学师资，其主要的培训重点是全科理论培养(84％)、临床带技巧(75.3％)，全科医学师资认为当前全科医学师资的培训重点主要是全科理论培养(89.2％)、临床带教技巧(81.0％)。
　　3通过对山东省内203全科医师进行问卷调查，目前全科医师的工作岗位主要集中在内科(39.9％)、全科医学科(26.6％)、中医科(7.9％)。参加全科医师培训的类型主要集中于全科住院医师规范化培训(40.9％)、转岗培训(35.0％)。社区居民的就诊原因主要为就医诊病(80.8％)、健康咨询(26.6％)、开药(22.2％)。全科医师认为全科医学师资的最低学历为本科(70.0％)，职称最低为主治医师(72.9％)，应该具有专科带教经历和全科带教经历(69.0％)。93.1％全科医师认为完成培训的全科医师应该进行再培训，再培训的年限为1年(35.0％)。全科医师最希望的再培训形式为短期培训班(66.5％)。
　　4通过对国内43名全科医师培训相关专家进行问卷调查，全科医师培训相关专家认为全科医学师资的最低学历为本科(65.1％)，最低职称应为副主任医师及以上(58.1％)，最低带教年限应为三年及以上(44.2％)，培训方式应为短期学习班(72.1％)，考核方式应为开卷考试(60.5％)。
　　5通过对山东省内158名社区居民进行问卷调查，65.2％社区居民对社区医师的工作能力满意。社区居民就诊社区医师的原因主要是一般疾病诊治、取药、疾病咨询，38％社区居民对全科医师的理念很少了解及很少听说。87.3％社区居民认为有必要设立全科医师。社区居民认为全科医师具备的素质主要集中在具有责任心、爱心、同情心(93.7％)、全面的医疗技术(84.2％)，全科医师的职责主要是诊治疾病(88.6％)、居民健康管理与咨询(84.8％)，认为全科医师需要提高的方面主要集中在日常门诊(81.0％)、慢性疾病的防治(77.8％)、日常养生保健知识的宣教(65.8％)。
　　结论
　　全科医学教育培训体系在欧美国家经过了30余年的发展，在以澳大利亚、美国为代表的开展全科医学发展较早的国家，建立了功能完善、规模适度、机构适宜的全科医学教育体系，其中全科医学规范的师资队伍建设发挥了重要的作用，保证了全科医师培养教育任务的顺利实施，培养了能够满足社会基本医疗服务需求的医学人才。但是，当前我国的全科医师无论是质量还是数量还远远没有达到我国社区居民的基本医疗卫生需求。虽然当前我国的全科医学基地有严格的入选标准，为全科医师制定了详细的培训计划，但是我国的全科医学师资准入、认证、考核体系不完善，为全科医学基地建设的主要方面。
　　通过对山东省内510名全科医学师资、203名全科医师、43名全科医师培训相关专家、158名社区居民进行问卷调查。发现当前全科医学师资的骨干力量为专科带教师资，主要集中在内科、外科、急诊、老年医学等专业方向与全科医学相近的综合程度较高的科室，师资类型集中在临床基地专科师资，专科带教师资对全科医学的理解不够深入，对全科医师的带教较为陌生，不能用全科医学的思维和方法指导学生。但是专科带教师资对本专科的常见病、多发病具有良好的知识体系及带教能力，因此，培训基地应发挥专科带教师资的优势，加强专科带教师资全科思维的培养;当前全科医学师资的准入认证体系不统一、培训体系不完善、考核体系不健全、监督体系未建立，培训基地需要完善全科医学师资准入认证体系、完善培训体系、健全考核体系、建立健全的监督体系，保证全科医学师资的质量，有利于全科医师同质化培养，保证全科医师的质量，让全科医师真正起到居民健康“守门人”的作用。目前全科医学师资带教的全科医师主要来自于转岗医师、社区全科医师、乡镇全科医师、规范化培训医师，全科医师的生源参差不齐，为保证全科医师培训质量，培训基地需严把全科医师的准入门槛，开展本科及全科医学研究生教育，提升全科医师教育水平。完成全科医师规范化培训的全科医师服务于基层医疗卫生机构，不能再次进入培训基地进行培训，加之全科医师的培训脱产时间较长，原单位不愿意将全科医师送入培训基地进行培训，使得全科医师的知识不能得到及时更新，需建立完善的全科医师再培训体系。当前社区居民对全科医学的认识不足。因此，需加大对全科医学、全科医师的概念宣传，让社区居民对全科医学、全科医师概念进行深入理解，正确认识全科医师。

目录

声明

摘要

1 前言

2．研究对象与方法

2．1 文献研究法

2．2 问卷调查法

2．2．1 研究对象

2．2．2 问卷的填写

2．2．3 问卷调查内容

2．2．4 数据处理与统计分析

3．技术路线

4．结果

4．1 概念阐述

4．2 文献研究结果

4．2．1 澳大利亚全科医学现状

4．2．2 美国全科医学现状

4．2．3 中国全科医学现状

4．3 问卷调查结果

4．3．1 全科医学师资问卷调查结果

4．3．2 全科医师的问卷调查结果

4．3．3 全科医师培训相关专家问卷调查结果

4．3．4 社区居民的问卷调查结果

5．讨论

6．结论

参考文献

致谢

攻读硕士学位期间发表的学术论文