颅内动脉瘤血管内治疗术后复发的相关因素分析

摘要

本文主要从以下几个部分展开论述：
　　第一部分:颅内动脉瘤血管内治疗术后复发患者的基础资料的研究
　　研究目的:
　　分析总结颅内动脉瘤血管内治疗术后复发患者的基础因素，发现复发患者基础因素中的高危因素，为颅内动脉瘤血管内治疗患者术后复发的预测及管理提供依据。
　　研究方法:
　　回顾性分析我科自2010年1月-2016年12月期间967例有完整随访记录的颅内动脉瘤血管内治疗患者的临床资料，首次随访（术后3月）建议患者住院行DSA检查，根据DSA复查结果决定之后的复查方式，随访结果记录在随访表格里留档保存。根据术后随访结果将其分为未复发组和复发组，从性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、冠心病史、高脂血症病史、动脉瘤或蛛网膜下腔出血家族史、吸烟史、饮酒史对其基础临床资料进行分析，对可能与复发相关因素进行统计总结，探寻与颅内动脉瘤血管内治疗术后复发相关的基础因素;
　　研究结果:
　　我科自2010年1月-2016年12月期间共有967例有完整随访记录的颅内动脉瘤血管内治疗患者，根据术后随访结果将其分为未复发组和复发组，其中未复发组患者854例，男性325例，女性529例，年龄26-79岁，平均年龄52.71±8.9岁;复发组患者113例，男性32例，女性81例，年龄32-76岁，平均年龄50.29±9.2岁。颅内动脉瘤血管内治疗术后复发病率为例为11.7％(113/967)。对患者的性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、冠心病史、高脂血症病史、动脉瘤或蛛网膜下腔出血家族史、吸烟史、饮酒史进行统计分析，结果示复发组女性81人，占71.2％，而未复发组女性529人，占61.9％，且女性复发率高于男性(13.27％，9.0％)。复发组患者中有高血压病史患者104人，占92.0％，而未复发组患者中有高血压病史患者712人，占83.3％，有高血压病史和无高血压病史组患者复发率分别为12.7％和6.0％，颅内动脉瘤血管内治疗术后有高血压病史组患者复发率高于无高血压病史组患者。复发组患者中有吸烟史的患者44人，占38.9％，而未复发组患者中有吸烟史的患者245人，占28.7％，有吸烟史组和无吸烟史组颅内动脉瘤患者血管内治疗术后的复发率分别为15.2％和10.2％，颅内动脉瘤血管内治疗术后有吸烟史患者复发率比无吸烟史患者复发率高。而对年龄、糖尿病病史、冠心病史、高脂血症病史、动脉瘤或蛛网膜下腔出血家族史、饮酒史与颅内动脉瘤血管内治疗术后复发的关系进行统计比较，发现上述因素不是颅内动脉瘤血管内治疗术后的高危因素。女性、伴有高血压病史、吸烟是颅内动脉瘤血管内治疗术后复发的高危因素。
　　研究结论:
　　1.本组颅内动脉瘤血管内治疗病例术后复发率为11.7％;
　　2.颅内动脉瘤血管内治疗术后复发的高危因素有:女性、伴有高血压病史、吸烟，颅内动脉瘤血管内治疗术后应积极处理可控的高危因素（高血压、吸烟），对于存在上述危险因素的患者需严格定期随访;
　　第二部分: 颅内动脉瘤血管内治疗术后复发的相关因素分析
　　研究目的:
　　分析总结颅内动脉瘤血管内治疗术后复发的相关因素，利于筛选存在复发高危因素的患者，对其进行定期严密随访，及时发现动脉瘤复发;
　　研究方法:
　　回顾性分析我科自2010年1月2016年12月期间967例有完整随访记录的颅内动脉瘤血管内治疗患者的临床资料，入组需至少有一次DSA复查结果。首次随访（术后3月）建议患者住院行DSA检查，根据DSA复查结果决定之后的复查方式，随访结果记录在随访表格里留档保存。根据术后随访结果将其分为未复发组和复发组，从颅内动脉瘤的大小、瘤颈宽度、动脉瘤的部位，是否破裂、动脉瘤的栓塞体积比(VER)、是否应用支架辅助、随访时间进行分析，对可能与复发相关因素进行统计总结，探寻颅内动脉瘤复发相关的因素;
　　研究结果:
　　我科自2010年1月-2016年12月期间共有967例有完整随访记录的颅内动脉瘤血管内治疗患者，根据术后随访结果将其分为未复发组和复发组，复发组患者中破裂颅内动脉瘤患者101人，占89.4％，而未复发组患者中破裂颅内动脉瘤患者685人，占80.2％，破裂组与未破裂组患者中颅内动脉瘤血管内治疗术后的复发率分别为12.9％和6.6％，比较分析认为破裂组患者中颅内动脉瘤血管内治疗术后的复发率比未破裂组患者复发率高(p=0.0188)。复发组患者中直径＞10mm颅内动脉瘤患者22人，占19.5％，而未复发组患者中直径＞10mm颅内动脉瘤患者71人，占8.3％，＞10mm组颅内动脉瘤血管内治疗术后复发率高于≤5mm和5-10mm两组患者术后的复发率（p≤5mmVS＞10mm=0.0003;p5-10mmVS＞10mm=0.0008）。但≤5mm和5-10mm两组患者术后的复发率无差异（p≤5mmVS5-10mm=0.5929）。复发组患者中宽颈颅内动脉瘤患者61人，占54.0％，而未复发组患者中宽颈颅内动脉瘤患者273人，占32.0％，宽颈与非宽颈组患者中颅内动脉瘤血管内治疗术后的复发率分别为18.26％和8.95％，比较分析认为宽颈组患者中颅内动脉瘤血管内治疗术后的复发率比非宽颈组患者复发率高（p=0.0000）。不同位置动脉瘤复发比率不完全相同，前交通、大脑中及后循环组颅内动脉瘤患者血管内治疗术后的复发率较后交通及前循环其他位置动脉瘤的复发率高。复发组患者中VER＜20％患者66人，占58.4％，而未复发组患者中VER＜20％患者376人，占44.0％，VER≥20％与VER＜20％组患者中颅内动脉瘤血管内治疗术后的复发率分别为8.95％和14.93％，认为VER＜20％组患者中颅内动脉瘤血管内治疗术后的复发率比VER≥20％组患者复发率高(p=0.0039）。复发组患者中非支架辅助组患者91人，占80.5％，而未复发组患者中非支架辅助组患者542人，占63.5％，支架辅助组与非支架辅助组患者中颅内动脉瘤血管内治疗术后的复发率分别为6.6％和14.4％，认为支架辅助组患者中颅内动脉瘤血管内治疗术后的复发率比支架辅助组患者复发率高(p=0.0003)。不同随访时间段内动脉瘤复发的比率不完全相同，数据显示≤6月的随访可发现复发病例中约55.8％ (63/113)的患者，≤12月、≤24月的随访分别可发现复发病例中约78.8％ (89/113)和94.7％ (107/113)的患者，而＞24月的随访能发现剩余约5.3％ (6/113)的复发病例。VER≥20％组患者中动脉瘤破裂患者402人，占76.5％，而VER＜20％组患者中动脉瘤破裂患者384人，占86.9％，破裂组与未破裂组患者中颅内动脉瘤VER≥20％比率分别为51.1％和68.0％，认为认为未破裂组颅内动脉瘤血管内治疗VER高于破裂组（p=0.0000）。支架辅助组患者中动脉瘤破裂患者255人，占76.3％，而非支架辅助组患者中动脉瘤破裂患者531人，占83.9％，破裂组与未破裂组患者中颅内动脉瘤支架辅助比率分别为32.4％和43.6％，认为未破裂组颅内动脉瘤血管内治疗应用支架辅助的比例高于破裂组(p=0.0043)。进一步行多因素logistic回归分析，提示＞10mm动脉瘤、宽颈动脉瘤、前交通、大脑中及后循环动脉瘤、破裂动脉瘤、栓塞体积比＜20％，未用支架辅助为颅内动脉瘤血管内治疗术后复发的高危因素。
　　研究结论:
　　1、颅内动脉瘤血管内治疗术后复发的高危因素有:直径＞10mm的动脉瘤、宽颈动脉瘤、前交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、后循环动脉瘤、破裂动脉瘤、栓塞体积比＜20％，未用支架辅助的动脉瘤;
　　2、颅内动脉瘤囊状动脉瘤血管内治疗术后的复发与随访时间有关，随访时间应≥2年，对于存在上述危险因素的患者需严格定期随访.

目录

声明

摘要

符号说明

第一部分：颅内动脉瘤血管内治疗术后复发患者的基础资料的研究

材料与方法

结果

讨论

结论

附图表

参考文献

第二部分：颅内动脉瘤血管内治疗术后复发的相关因素分析

材料与方法

结果

讨论

结论

附图表

参考文献

致谢

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