甲状腺结节、甲状腺体积与代谢综合征及其组分的流行病学研究

摘要

目的：
　　近年来，随着人群健康意识的逐步提升和高分辨率超声作为辅助检查的普及应用，甲状腺疾病作为一种常见病引起了普通民众和临床医师的重视，甲状腺结节作为甲状腺疾病的高发病症之一，其检出率也在逐渐增加，但具体发病机制尚未明确。随着社会经济的发展，中国人民生活质量在稳步提升，人均体重指数(BMI)明显增加，肥胖人群的数量上升趋势明显。代谢综合征被作为一种营养代谢性疾病逐渐进入人们视野，成为各学科临床医师及基础医学工作者研究的焦点。既往对于两者的相关性研究一直存在争议，且关注的焦点多集中于肥胖与甲状腺激素或甲状腺恶性肿瘤之间的关系，针对代谢综合征及其组分是否影响甲状腺结节和甲状腺体积的发生的研究相对较少。本文以此为切入点，展开回顾性调查研究，旨在探讨代谢综合征与甲状腺结节和甲状腺体积的相关性。
　　方法：
　　以2009年08月-2010年04月在山东省济南市阳光舜城社区接受流行病学调查并严格按照排除标准筛选的18岁以上居民作为研究对象，展开回顾性的横断研究。首先收集研究对象基本信息、甲状腺体格检查及超声检查结果、血压值、甲状腺功能(TSH、FT3、FT4)和甲状腺自身免疫抗体(TGAb、TPOAb)检测，空腹血糖水平，空腹胰岛素水平(INS)，胰岛素抵抗水平(胰岛素抵抗指数HOMA-IR)、血脂水平(CHOL、TG、HDL-C、LDL-C)等血液学指标。结合以上数据及代谢综合征诊断标准，对研究对象进行代谢综合征的诊断，同时根据甲状腺检查结果对研究对象是否患有甲状腺结节进行判断和甲状腺体积大小的讣算。收集、整合所有资料及数据后，根据代谢综合征诊断情况及性别差异进行研究分组(即:男(MS(+)组）、男（MS（-）组）、女(MS(+)组）、女(MS(-)组））;最后利用统计学方法分析各研究小组间甲状腺结节发生情况的差异以及不同性别代谢综合征阳性组与代谢综合征阴性组之间血脂、血压、空腹血糖水平等的情况，同时分析代谢综合征内各组分与甲状腺结节及甲状腺体积的危险因素及其相关性。
　　结果：
　　3.1 诊断研究对象患代谢综合征且合并患有甲状腺结节的情况:本课题共有1741人纳入研究，其中437人诊断为代谢综合征（232名女性、205名男性），被诊断为代谢综合征的437人中，合并甲状腺结节者121人（83名女性、38名男性）。另外不患有代谢综合征的研究对象人数为490人（即不符合代谢综合征诊断标准中的任意一条），其中女性有330名和男性有160名，代谢综合征阴性组中有74人患有甲状腺结节，女性为49人和男性为25人。除去诊断为代谢综合征阳性及阴性的研究对象，剩下的814人仅满足代谢综合征诊断标准中的1项或2项，如仅仅有血脂或血压水平的异常，尚不构成诊断为代谢综合征，不纳入本课题的研究范围。
　　3.2 在代谢综合征组与代谢综合征阴性组的统计学计算中发现，血脂水平(TG，HDL-C)，空腹血糖水平(FBG)，血压水平(SBP，DBP)和腰围(WC)差异具有统计意义(p＜0.05)。促甲状腺激素(TSH)水平在男性组的MS(+)、MS(-)两组有差异，MS阳性组的INS、HOMA指数异于MS阴性组，差异有统计学意义。
　　3.3 代谢综合征和甲状腺结节相关性分析:甲状腺结节在代谢综合征阳性组受试者中的患病率更高，单因素二分类Logistic回归分析显示代谢综合征是甲状腺结节发生的危险因素(p＜0.001，OR=2.153，95％CI1.557-2.977)。
　　3.4 代谢综合征诊断标准中的各组分和甲状腺结节的危险因素分析:使用单因素二分类Logistic回归分析和进行性别调整后，发现HDL-C，WC，SBP，DBP，FBG和年龄影响着TN的发生。在调整SBP，DBP和性别后发现，只有HDL-C，WC和年龄影响TN的发生（p=0.0023，OR=0.45，95％CI0.27-0.75;p=0.0036，OR=1.04,95％CI1.02-1.06;p＜0.001,OR=1.05,95％CI1.04-1.07）。调整收缩压和舒张压后，利用曲线的拟合可发现TN与HDL-C和WC之间的依赖关系。高密度脂蛋白是甲状腺结节发病的保护因素，腰围和年龄是甲状腺结节发病的危险因素。
　　3.5 甲状腺体积大小与代谢综合征及其各组成部分的相关性分析:高密度脂蛋白与甲状腺体积大小呈负相关(r男=-0.134，r女=-0.123)，腰围与甲状腺体积的大小呈正相关（r男=0.142，r女=0.135）。
　　结论：
　　4.1 女性甲状腺结节的发病率高于男性。TSH水平在男性组的MS(+)、MS(-)两组有差异，MS阳性组的INS、HOMA指数异于MS阴性组。
　　4.2 甲状腺结节与代谢综合征及其组分存在相关性;高密度腊蛋白是甲状腺结节发病的保护因素，腰围和年龄是甲状腺结节发病的危险因素。
　　4.3 男性的甲状腺体积较女性的大，高密度脂蛋白与甲状腺体积大小呈负相关，腰围与甲状腺体积的大小呈正相关。

目录

声明

摘要

符号说明

1 前言

2 资料与方法

2．1 研究对象

2．2 研究方法

3 结果

3．1 甲状腺激素、血脂水平、血糖、胰岛素水平与Ms的关系

3．2 甲状腺结节和代谢综合征及其各组成部分

3．3 甲状腺体积与代谢综合征及其各组成部分的相关性

4 讨论

5 结论

参考文献

甲状腺结节与代谢综合征及其组分相关性的研究进展

致谢

攻读学位期间发表的学术论文