直肠癌永久性结肠造口患者自我感受负担与社会支持、应对方式的研究

摘要

目的：
　　本研究对直肠癌永久性结肠造口患者的自我感受负担(SPB)的现状进行了探讨,分析了患者自我感受负担的影响因素。首先进行一般人口学资料、社会支持以及应对方式对其自我感受负担的影响;其次进行了社会支持、应对方式与自我感受负担之间的作用模式的探讨。
　　方法：
　　通过收集2017年1月～2017年10月期间,山东省三所三级甲等医院胃肠外科的直肠癌永久性结肠造口患者共205例,采用横断面研究、便利抽样的原则,在调查过程中应用的工具包括自我感受负担量表(SPBS)、医学应对方式量表(MCMQ)、肖水源社会支持量表(SSRS)等,且数据录入分析用SPSS21.0和AMOS21.0进行。
　　结果：
　　本研究共发放问卷230份,收回有效问卷205份(占比例为96.20％),具体结果如下。
　　1、SPB总均分为(34.17±5.96)分,处于中度水平,其中身体负担(3.65±0.63)分得分最高、情感负担(3.16±0.66)分得分最低。
　　2、社会支持总均分为(33.11±4.55)分,得分最高的是主观支持(5.03±0.71)分、最低的为对支持的利用度(2.01±0.54)分。
　　3、应对方式总均分为(42.62±5.02)分,回避(2.16±0.29)分得分最高、面对(2.09±0.40)分得分最低。
　　4、独立样本t检验显示:患者的SPB受到付费方式的影响,农村合作医疗患者明显高于城镇医疗保险的患者(t=-3.16,P＜0.05);单因素方差分析显示,年龄对患者SPB得分有统计学差异(F=13.509,P＜0.05)。文化程度越低,患者的负担感更高(F=5.891,P＜0.05);对疾病的了解程度越低患者的负担感越重(F=11.712,P＜0.05);生活能否自理也会影响患者的负担体验,自理程度越低的患者负担感越强(F=10.976,P＜0.01);收入的降低会导致SPB的增加,差异具有统计学意义(F=6.836,P＜0.01)。
　　5、Pearson相关分析显示:社会支持与SPB呈中度负相关(r=-0.537,P＜0.01);SPB与应对方式中屈服、回避等因素呈现正相关(r=0.576,P＜0.01,r=0.173,P＜0.05);SPB与面对之间存在负相关关系(r=-0.467,P＜0.01)。
　　6、多元回归分析显示:影响患者SPB的因素包括:屈服、平均家庭月收入、对支持的利用度、回避、主观支持、年龄、主要照顾者、面对共同解释患者SPB26.9％的变异量。
　　7、结构方程模型分析显示:①社会支持对SPB有负向预测作用:标准化路径系数为-0.37(P＜0.01);②社会支持也可以负向预测患者的应对方式,标准化路径系数为-0.28(P＜0.01);③应对方式可以正向预测SPB,标准化路径系数为:0.39(P＜0.01);④应对方式作为社会支持与SPB间的中介变量,能够间接负向预测SPB的标准化路径系数为:(-0.28)*0.39=(-0.11),社会支持对SPB的总效应为:(-0.37)+(-0.11)=(-0.48)可以看出,应对方式在社会支持对SPB的影响中有中介作用,其中介效应占总效应的22.9％。
　　结论：
　　1、直肠癌永久性结肠造口患者普遍存在着SPB的体验。
　　2、年龄、文化程度、对疾病的了解程度、付费方式、平均家庭月收入、职业、主要照顾者是患者SPB的影响因素。
　　3、影响SPB的重要因素包括应对方式、社会支持。而且三者之间有相关关系。经由建模发现,应对方式在患者的社会支持与SPB中有中介作用。

目录

声明

摘要

符号说明

第一章 前言

1．1 研究背景

1．2 研究目的

1．3 研究意义

第二章 文献综述

2．1 SPB的概念框架

2．2 社会支持与SPB

2．3 应对方式与SPB

2．4 问题的提出

第三章 研究对象与方法

3．1 研究对象

3．2 研究工具

3．3 统计方法

3．4 伦理学考虑

3．5 质量控制

第四章 研究结果

4．1 研究对象的一般资料

4．2 患者SPB现状

4．3 患者社会支持现状

4．4 患者应对方式现状

4．5 人口学变量对SPB的影响

4．6 社会支持、应对方式与SPB的相关性

4．7 患者SPB的多元线性回归分析

4．8 应对方式在社会支持与SPB中的中介效应

第五章 讨论

5．1 患者的一般人口学资料

5．2 患者SPB的现状分析

5．3 一般人口学资料对SPB的影响分析

5．4 SPB与社会支持、应对方式的相关性研究

5．5 应对方式在社会支持与SPB之间的中介作用

5．6 本研究对临床护理的启发

第六章 结论

第七章 研究的创新性和局限性

7．1 研究的创新性

7．2 研究的局限性

附录

参考文献

致谢

攻读硕士学位期间发表论文情况