保留卵巢功能的宫颈癌根治术对患者预后及生活质量的影响

摘要

目的:
　　探讨腹腔镜下宫颈癌根治术保留卵巢与否对患者预后及生活质量的影响。
　　方法:
　　选取2014年1月至2016年12月收住在蚌埠医学院第一附属医院的经腹腔镜下宫颈癌手术治疗病例358例，分为观察组与对照组。观察组:83例，行腹腔镜下保留双侧或单侧卵巢的宫颈癌根治手术;对照组:275例，行腹腔镜下宫颈癌根治术（广泛性子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术）。术后6个月，对两组患者进行问卷调查，并采用改良的Kupperman评分进行评估，观察其围绝经期综合征的严重程度;参考术前月经周期，在两组患者术后3个月及6个月行性激素检测，如卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)，雌二醇(E2)，比较卵巢功能改变;对两组术中出血量、手术时间进行比较，探讨行腹腔镜下宫颈癌根治术同时行卵巢移位手术是否增加手术时间及术中出血量;对观察组的患者进行术后随访，定期检测鳞状细胞癌抗原(SCC)，癌胚抗原(CEA)，甲胎蛋白(AFP)，糖类抗原125(CA125)，糖类抗原199(CA199)等肿瘤标记物，以及盆腔彩超及核磁共振检查，并对观察组患者卵巢移位并发症进行统计，探讨腹腔镜下宫颈癌根治术同时行卵巢移位的风险及可行性。
　　结果:
　　1.观察组的改良Kupperman评分明显低于对照组，患者术后6个月基本恢复正常生活，而对照组术后6个月，出现不同程度的围绝经综合征，生活质量明显下降。观察组改的Kupperman总评分低于于对照组（10±6.3VS25±7.5分），差异有统计学意义(P＜0.01)。
　　2.观察组术后3个月及6个月的FSH、LH、E2水平属于正常范围，对照组术后FSH,LH明显升高，E2明显下降。观察组术后3个月FSH低于对照组(7.33±2.23VS37.07±4.34mIU/ml)，LH低于对照组(8.35±2.24VS35.03±10.56mIU/ml)、E2高于对照组(122.23±6.03VS22.43±11.35pg/ml)，差异均有统计学意义(P＜0.01);观察组术后6个月FSH低于对照组(8.53±5.43VS41.03±10.02mIU/ml)，LH低于对照组(11.55±9.21VS54.57±8.23mIU/ml)、E2高于对照组(113.51±4.56VS20.24±7.03pg/ml)，差异均有统计学意义(P＜0.01)。
　　3.观察组与对照组术中出血量相比较(197.8±14.73VS201±15.85ml)，差异无统计学意义(P＞0.05);两组之间手术时间相比(3.15±0.54VS3.21±0.37h)，差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　4.观察组与对照组近期并发症的比较:观察组术后淋巴囊肿伴感染1例，输尿管阴道漏1例，阴道残端感染2例，对照组术后淋巴囊肿伴感染3例，输尿管阴道漏1例，直肠阴道漏1例，阴道残端感染4例，观察组与对照组之间近期并发症相比较，差异无统计学意义(X2=0.106，P＞0.05)。
　　5.观察组83例患者，其中高分化鳞癌58例，术后卵巢囊肿3例，卵巢脓肿1例，卵巢衰竭1例，残留卵巢综合征1例，移位部位疼痛1例;中分化鳞癌20例，术后卵巢囊肿2例;低分化鳞癌15，术后卵巢囊肿1例，卵巢转移1例。分化程度不同的鳞癌，保留卵巢并移位后，观察组中术后移位卵巢的并发症相比较，差异无统计学意义(X2=0.195，P＞0.05)。
　　结论:
　　1.对于符合保留卵巢功能的宫颈鳞癌患者，术中给予保留单/双侧卵巢可减少患者围绝经期综合征的提前出现。
　　2.腹腔镜下宫颈癌根治术同时行卵巢移位不增加手术时间及术中出血量。
　　3.腹腔镜下行保留卵巢并移位能较好的保护卵巢功能，且移位卵巢术后并发症发生概率较低，发生卵巢转移的概率也非常低，术中保留卵巢是安全的。

目录

声明

摘要

符号说明

第一章 前言

第二章 资料与方法

第三章 结果

3．1 术后6个月改良Kupperman评分

3．2 术后3个月及6个月性激素检测

3．3 术中出血及手术时间的比较

3．4 观察组与对照组近期并发症的比较

3．5 观察组术后多19巢移位并发症的情况

第四章 讨论

4．1 宫颈癌的发病原因

4．2 保留卵巢并移位对围绝经期症状的影响

4．3 保留卵巢的可行性及必要性

4．4 卵巢移位的必要性和方法

4．5 宫颈腺癌保留卵巢的探讨

第五章 结论

附录

参考文献

综述 年轻宫颈癌患者的手术治疗进展

致谢