日间手术选择及其影响因素分析——以山东省某三甲医院为例

摘要

背景：
　　控制费用，提升效率一直是国内医疗行业改革的主题，日间手术作为一种新型的手术模式，即在一个工作日内完成患者手术以及恢复等操作，契合了国内医疗行业的发展方向，近年来也在国内卫生政策中有所体现，其发展与推广已成为必然趋势。国内日间手术领域研究着重在关于日间手术发展的宏观面分析，如政策、制度、手术安全质量、患者认知接受程度等，如今国内日间手术推广主要的难点体现在患者接受意愿有限、医保支付存在问题、日间手术中心的规范化建设不足以及日间手术概念认知不清晰等方面。深入日间手术从诊断到采取实施整个过程，日间手术的采取作为医患双方共同决定的结果，期间伴随着影响双方采取此模式的多种因素共同作用。而国内针对医患双方在就诊过程中日间手术选择倾向影响因素具体分析存在不足，医患双方具体问题没有得到具体分析，日间手术的进一步发展与推广因此受到一定影响。
　　目的：
　　以山东省某三甲医院眼科为例，了解其日间手术开展现状，分析患者、医生日间手术选择倾向影响因素，探析因素存在的原因，并最终提出政策建议。
　　(1)描述分析医院眼科日间手术现状以及发展趋势，了解影响眼科日间手术利益相关者，
　　(2)了解利益相关者可获得利益和可动用资源的能力，分析其对日间手术的选择倾向。
　　(3)分析影响患者选择意愿的影响因素和医务人员日间手术选择倾向以及影响因素。结合医患双方已经完成的日间手术结果提出针对性建议。
　　(4)最终提出建议，为日间手术发展与推广提供数据支持。
　　方法：
　　本研究主要结合定量分析与定性分析，以此了解日间手术选择倾向以及影响因素。
　　定性分析以文献学习与访谈法为主。通过文献阅读了解世界范围内日间手术推进过程中的挑战以及解决办法。另外结合访谈法，利用半结构式访谈，在医生全体中采用分层抽样法选取从主任到科室护士共8名医务人员以及管理层负责人1名，了解其认知程度以及在日间手术选择过程中的影响因素，在眼科患者中随机抽取10名，深入了解其对日间手术的看法以及影响其接受意愿的原因。
　　定量分析选取医院眼科日间手术患者病案首页数据，了解日间手术开展涉及的病种以及患者人口学信息、医保等相关信息，并通过spss20.0软件，以日间手术采取与否的结果为因变量，利用卡方分析、logistic回归分析方法，着重探讨患者人口学、医保等相关信息对日间手术采取的影响。另外，本研究通过问卷调查的形式，采用随机抽样法，了解眼科患者基本情况、日间手术认知情况以及接受意愿。同样通过spss20.0软件，以眼科患者日间手术接受程度为因变量，利用卡方分析、logistic回归分析方法探讨患者基本因素、认知程度对其接受意愿的影响。
　　结果：
　　(1)医生与患者都表现出对医疗质量安全的重视。医务人员以纳入标准为采取日间手术的前提;患者中对安全重视程度在日间手术质量、术后恢复以及医生水平方面选择重视的患者分别为331名(98.22％)、333名(99.10％)和328名(98.20％)。
　　(2)日间手术采取与否受诸多不同因素影响。首先，影响医生日间手术选择倾向的因素有手术硬件设备和相关资源、认知程度以及考核体系。医院独立日间手术室、日间手术所需的各种设备的欠缺、眼科医师人力资源分布普遍呈现倒三角的形式，这对医生决定采用日间手术造成了负面的影响。此外，医生群体中仍存在对日间手术认知不全面的问题，考核体系中床位使用率与周转率存在矛盾，导致医师在推动日间手术上缺乏动力。其次，影响患者日间手术选择倾向的因素主要为医疗保险、文化水平与职业以及对医院的信任度，手术费用与能否报销的重视程度是患者重点考虑的因素之一。此外，在文化水平与职业方面，有较高学历以及从事较高水平工作的患者对日间手术接受程度越高。最后，眼科患者参与问卷调查共337人，其中不甚了解与没听说过日间手术的患者占97.92％，但愿意接受日间手术的患者占74.70％，结合访谈发现，患者对三甲公立医院持有较高的信任度。总结双方结果发现，医生在日间手术模式决定过程中起决定性作用，其采取结果多与患者地理位置与手术次数相关，且医保不在医生选择手术模式考虑的范围之内。
　　(3)日间手术的推广发展需从多方面采取进一步深化。首先提升医疗质量是持续性主题，流程、保障机制及临床路径需进一步深化。其次，医疗保险报销制度与绩效分配考核制度以及人力资源配置需进一步完善。其中日间手术医疗保险报销覆盖的界定与医保支付模式应做出相应的改变以适应日间手术的要求，考核制度应兼顾护理人员绩效，人力资源配置应符合日间手术需求。另外，医患双方认知程度、医院宣传工作有待提升。最后，患者其他就医因素，如交通条件、地理位置等需要关注，应考虑患者个人以及就医过程中因素的影响。
　　政策建议：
　　日间手术的推广质量与安全是关键，当今主要难点集中在医保与考核制度，另外医院宣传方面也存在一定的不足。政策建议如下:
　　(1)针对日间手术开展硬件设备以及人力资源等问题，加大政府医疗卫生资源投入力度，强化日间手术质量。政府卫生相关部门卫生政策中资源分配应向日间手术建设偏移，同时对开展日间手术的医疗机构采取一定的监督措施。
　　(2)针对患者医疗保险报销问题，医保部门应继续完善医疗保险制度。医保部门应根据医院自身日间手术量、日间手术开展情况以及报销中存在的问题，结合国际日间手术相关定义以及医疗费用控制等因素，合理界定日间手术病种，制定日间手术保险报销范围。
　　(3)医院内部根据开展日间手术科室人力资源配置不合理的问题进一步改善。政府卫生部门应当结合日间手术推广进度，对医院人力配置提供政策上的支持。医院内部也应结合医师队伍的反馈制定适合日间手术发展的人力资源配置标准。
　　(4)针对绩效考核中存在指标间的冲突，改善绩效考核分配制度。政府卫生行政部门应加大对医疗机构中日间手术开展的投入。医院内部应当建立良好的利益分配机制，兼顾护理人员绩效。另外，采取新型绩效分配模式以促进相对复杂手术在日间手术模式下开展。
　　(5)增强人群认知以及医院吸引患者的能力，加强医院宣传工作。医院自身应首先从内部入手，根据日间手术开展情况以及未来开展趋势，以科室为单位加强日间手术培训工作。利用新兴渠道，例如医院预约平台、官方网站等，增加日间手术相关信息的宣传，以增强患者对日间手术的认知程度。

目录

声明

摘要

1 日间手术现状

2．国内外研究综述

3 研究目的和意义

1 资料来源

2 研究方法

3 研究内容

4 研究思路与技术路线

1 数据分析结果

2 访谈结果

讨论

1 日间手术选择倾向影响因素分析

2 提升日间手术安全与质量是持续的主题

3 医疗保险覆盖仍需继续完善

4 绩效分配与考核制度需要进一步完善

5 继续提升医患双方日间手术认知程度仍是重点

6 患者其他相关因素需要得到重视

7 医院宣传工作需要得到重视

政策建议

1 加大政府医疗卫生资源投入力度，强化日间手术质量

2 完善医疗保险制度

3 改善医院人力资源配备

4 改善绩效考核分配制度

5 加强医院宣传工作

总结

参考文献

致谢

附录

攻读硕士学位期间发表的学术论文