右美托咪定对无抽搐电痉挛治疗精神分裂症的心脑保护作用

摘要

目的:无抽搐电痉挛治疗(Modifiled Electroconvulsive Therapy，MECT)是一种快速有效的治疗精神疾病的物理治疗，通常使用异丙酚作为麻醉剂，但异丙酚可能会增加无抽搐电痉挛治疗的发作阈值，缩短抽搐时间，降低发作强度，影响无抽搐电痉挛治疗的治疗效果。盐酸右美托咪定(Dexmedetomidine，DEX)对α2肾上腺素能受体具有高选择性，可以减少异丙酚的用量并可以稳定循环系统功能，具有镇静、镇痛、提高术后认知能力、抑制交感神经活动的作用，能降低无抽搐电痉挛治疗的应激反应，但右美托咪定对无抽搐电痉挛治疗的治疗效果是否有影响还未可知。本研究拟探讨盐酸右美托咪定对无抽搐电痉挛治疗(MECT)精神分裂症的效果有无影响以及对心脑有无保护作用，以期为无抽搐电痉挛治疗麻醉药品的选择提供更多的参考。 方法：选择山东省精神卫生中心2016年6月～2018年6月接受无抽搐电痉挛治疗的精神分裂症患者60例，ASAⅠ-Ⅱ级，每例行6次无抽搐电痉挛治疗，用数字表法随机分为两组，异丙酚组（P组）和异丙酚复合右美托咪定组(PD组)。实验干预药物剂量为PD组输注右美托咪定0.5μg/kg（稀释至20ml），P组输注20ml生理盐水。治疗前禁饮禁食6h，仰卧位监测血氧饱和度、血压、心率、心电图，麻醉诱导前，微量泵静脉持续泵入DEX/生理盐水10分钟，然后依次静推阿托品0.5mg，异丙酚1.5-2mg/kg，氯化琥珀酰胆碱0.8mg/kg，待患者意识消失后，紧扣面罩辅助呼吸，肌肉松弛后置入口腔保护器，选择刺激电量，给予电刺激行无抽搐电痉挛治疗，无抽搐电痉挛治疗结束后继续辅助呼吸，待呼吸恢复，意识清楚，可以按指令动作，能清楚回答问题后方可离室。记录入室、给予右美托咪定/生理盐水后、电刺激后即刻、电刺激后1min、电刺激后3min的血压和心率，记录电痉挛发作的时间(T)以及异丙酚的用量、苏醒时间，观察治疗后VAS评分、RSS评分及有无不良反应，治疗前后记录PANSS评分和WMS评分。 结果：1P组患者年龄、性别、体重和PD组比较没有统计学差异(P＞0.05);2PD组异丙酚用量(108±16.3mg)较P组异丙酚用量(123.2±22.1mg)明显减少(P＜0.05);3P组与PD组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)无显著性差异(P＞0.05)，无抽搐电痉挛治疗后各时刻血压和心率较治疗前均升高，组内比较与组间比较有显著性差异(P＜0.05)，PD组升高的幅度要明显小于P组，血流动力学较P组更加平稳;4PD组引出的抽搐时间T(26±4.9s)较P组T(22.6±6.9s)更长(P＜0.05);5组内比较两组患者治疗前后PANSS评分、WMS评分差异均有统计学意义(P＜0.01)，两组治疗前PANSS评分和WMS评分无显著性差异(P＞0.05)。两组PANSS评分经6次治疗后下降，但治疗后两组间无显著性差异，P组PANSS63.73±3.39，PD组62.79±4.023(P＞0.05)。WMS评分治疗后减低，两组比较有显著性差异，P组为72.8±2.1，PD组81.4±3.3(P＜0.05);6PD组不良反应减少，两组相较VAS评分和RSS评分差异显著(P＜0.05)。 结论：1术前预先注射右美托咪定可以减少异丙酚用量，血流动力学较为稳定，具有心脏保护作用。 2右美托咪定可延长抽搐发作时间，但对精神分裂症可能并无治疗作用; 3预先注射右美托咪定可以减少头痛、肌痛等不良反应，能改善无抽搐电痉挛治疗后的认知功能，具有脑保护作用。

目录

声明

摘要

符号说明

前言与背景

资料与方法

1主要试验用药

2主要实验仪器

3病例的选择与分组

4麻醉方法

5观察指标

6疗效评估

7其他治疗

8统计学处理

结果

1．两组患者一般情况比较

2．两组异丙酚用量比较

3．两组抽搐时间T比较

4．两组无抽搐电痉挛治疗前后血压及心率的变化

5．两组患者苏醒时间比较

6．两组患者PANSS评分、WMS评分比较

7．两组患者VAS疼痛评分、RSS镇静评分

8． 两组患者不良反应发生情况

讨论

结论

图表

参考文献

综述 无抽搐电痉挛治疗中的麻醉药物的研究进展

致谢