ICU重症患者终末期终止治疗现状分析

摘要

目的：随现代医学不断发展和疾病谱变化，越来越多患者与其家属认识到即使于有着高科技技术支持及精确监测设备、仪器的ICU，众多疾病也无望治愈，部分进入终末期患者会因经济条件与身心痛苦决定放弃生命支持治疗。现今，在许多西方国家已存在对ICU重症终末期患者是否放弃生命支持治疗的相关可操作规范，但于我国儒家“重视生命、乐生哀死”的文化背景下，对放弃生命支持治疗常持否定态度，对是否终止治疗与终止治疗内容等尚缺少规范文件。故本研究对ICU重症终末期患者临床资料进行回顾性分析，总结患者终止治疗现状，并更为全面地对影响患者是否坚持生命支持治疗的有关因素（年龄、病情状况、付费方式、经济状况、家属文化程度等）进行探讨，以期为ICU医护人员如何面对终末期患者和其家属提供态度、理论、照护方案等方面支持，提升终末期患者死亡质量。 方法：2009年1月-2017年12月山东省乐陵市人民医院共收治的5012例ICU患者，回顾性分析符合研究标准的192例终末期患者临床资料，统计患者放弃生命支持治疗比例，自动出院知情同意书签订人、选择放弃生命支持治疗措施类型、放弃生命支持治疗后患者转归情况。将纳入的192例患者依据签订自动出院知情同意书分为未签订组、签订组，对两组年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、性别、职业、婚姻状况、居住地、付费方式、平均总住院费用、平均药费占总住院费用比例、家属文化程度、家庭月总收入等方面实施对比分析，并将单因素内对比有意义因素进行赋值纳入到多因素分析，以Logistic回归分析探讨ICU重症终末期患者放弃生命支持治疗的有关影响因素。 结果：(1)本研究纳入的192例患者中有122例(63.54％)患者存在放弃生命支持治疗决定，且其中有121例(99.18％)为患者家属签订，仅1例(0.82％)为患者个人签订。 (2)放弃生命支持治疗者选择放弃的措施以全部放弃最多（占38.52％），其次为仅输常规液体（占23.77％）;放弃生命支持治疗者的转归情况:自动出院88例(72.13％)、于ICU住院期间病死32例(26.23％)、返回原病房2例(1.64％)。 (3)单因素分析结果显示，签订组年龄＞75岁、家属文化程度为大专及以上、家庭月总收入＜3000兀/月人数比例及平均总住院费用、平均药费占总住院费用比例均高于未签订组，差异有统计学意义(P＜0.05); (4)回归分析显示，ICU重症终末期患者放弃生命支持治疗的有关影响因素包括年龄、平均总住院费用、平均药费占总住院费用比例、家属文化程度、家庭月总收入等。 结论：ICU重症终末期患者放弃生命支持治疗已成为一种越来越常见现象，在放弃治疗的类型中以全部放弃及仅输注常规液体比例最高，放弃治疗后患者多自动出院，是否放弃生命支持治疗不仅受患者年龄、平均总住院费用、家庭月总收入的影响，且还与患者家属文化程度、平均药费占总住院费用比例有密切关系，但与患者APACHEⅡ评分、SOFA评分、付费方式无明显相关性，原因可能为ICU重症终末期患者病情均较危重，付费方式多为通过医保付费，患者之间病情程度、付费方式差异小有关。

目录

声明

摘要

符号说明

第一章 前言

第二章 对象与方法

1．研究对象

2．纳入标准

3．排除标准

4．资料收集

5．观察指标

6．统计学方法

第三章 结果

1．192例患者资料分析

2．患者入住ICU前、后的生命支持治疗措施比较

3．患者放弃生命支持治疗状况调查

4．ICU重症终末期患者放弃生命支持治疗的有关影响因素分析

第四章 讨论

1．患者放弃生命支持治疗状况及相关影响因素分析

第五章 结论及展望

1．结论

2．展望

参考文献

综述

致谢

学位论文评阅及答辩情况表