生理性与非生理性起搏对起搏器植入患者心功能、心房颤动及心脏重构的影响

摘要

目的：通过应用生理性起搏治疗的患者，并与非生理性起搏比较，观察生理性与非生理性起搏对起搏器植入术后心房颤动发生率、心功能及心脏重构的影响，为临床选择更合理的起搏方式提供依据。　　方法：选取植入永久性心脏起搏器者323例，其中男195例，女128例，生理性起搏组158(48.9﹪)例，其中AAI20例(6.2﹪)，AAIR2例(0.6﹪)，DDD128例(39.6﹪)，DDDR8例(2.5﹪)；非生理性起搏组165例(51.1﹪)，其中VVI163(50.5﹪)，VVIR2例(0.6﹪)。所有患者术前常规行超声心动图及动态心电图检查，术中均采用锁骨下静脉穿刺法导入电极，右室电极置于右心室心尖部，右房电极置于右心耳前壁。根据X线正侧位透视，心电图及电极起搏阈值、阻抗及R波、P波感知度测试分析来确定电极位置，出院后建立起搏器专科记录，约定术后1个月、3个月及6个月进行随访，以后每6个月随访一次，对外地及交通不便者通过电话及信函随访。随访内容包括症状、体征及生活质量，心电图和/或动态心电图检查，超声心动图及NYHA分级法评价心功能，观察心功能改变及心房纤颤发生的情况，并对其房颤的发生情况和心功能状况进行回顾性自身对比分析，以及观察双腔起搏不同房室间期(AV间期)对左室收缩功能的影响。　　结论：生理性起搏在消除病态窦房结患者症状、提高生活质量方面优于非生理性起搏。通过超声心动图比较，生理性起搏与非生理性起搏相比，起搏后的心脏仍能保持较完整的收缩和舒张功能，生理性起搏对于患者血流动力学的改善优于非生理性起搏，可改善患者的心功能。生理性起搏与非生理性起搏相比，可降低病态窦房结患者心房纤颤的发生率。双腔起搏时选择合适的AV间期，可使起搏器发挥最大的作用，最大限度的改善病人的血流动力学变化，达到最佳的治疗效果。右心双腔起搏由于心室起搏电极位于右室心尖部，可造成左室收缩延迟，室间隔和心尖部的不协调收缩，进而影响左室的功能，因此应继续努力和发展更接近生理状态的起搏器。病窦阵发性心房颤动患者房颤发作时或者在植入起搏器手术过程中发生房颤，为缩短手术时间，可以直接植入心房导线，以X线透视下正位和侧位均达到良好的部位作为心房电极放置成功的标准是实用和可靠的方法。

目录

文摘

英文文摘

引言

第一章资料与方法

1.1临床资料:

1.2研究方法:

1.3统计学处理:

第二章结果

2.1心功能情况:

2.2心房颤动的发生情况（见表6）

2.3阵发性房颤患者房颤发作时心房电极植入情况:

2.4不同房室间期对双腔起搏左室收缩功能的影响（见表8）

2.5生活质量:

第三章讨论

3.1对心功能的影响

3.2房颤发生率的影响

3.3双腔起搏不同AV间期对左室收缩功能的影响

3.4阵发性房颤患者房颤发作时心房电极植入的可行性及安全性

结 论

附 图

参考文献

致 谢

心脏起搏器在临床的应用及进展综 述

参考文献

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