血管内栓塞治疗颅内动脉瘤临床评价

摘要

第一部分血管内治疗的颅内动脉瘤病人的临床资料分析 目的：本文旨在归纳总结不同部位、不同类型颅内动脉瘤的发生比例、影像学特点及临床表现，对动脉瘤分类方法进行系统理论化，总结出不同部位、不同类型颅内动脉瘤栓塞技术要点、动脉瘤大小与栓塞材料之间的相关性，并推广应用于临床，同时建立有自己治疗特点的颅内动脉瘤病例组。随访部分血管内栓塞治疗病人的术后近期及远期效果，提出这组接受血管内治疗病人的总体评价，为下一步临床治疗提供参考。 方法：回顾总结我院自1999年10月至2006年10月间栓塞治疗的215例病人，231个动脉瘤临床资料，将其按不同的分类方法进行分类，并对以下内容进行统计分析：男女比例、发病年龄、既往相关病史、首发症状、出血次数、两次出血间隔时间、CT或MRI表现、入院时H-H分级、动脉瘤大小、栓塞材料及长度、术中并发症(包括术中Coil逃逸、栓塞相关性血栓栓塞和术中动脉瘤破裂)、发病后手术时间与脑积水的关系、住院天数。并对以上内容进行Excel制表讨论分析。 结果：数据来自1999年10月至2006年10月间栓塞治疗的215例病人，231个动脉瘤临床资料，其中男78例，女96例，男女比例为3：4。男性平均年龄41岁，女性平均年龄49岁。其中多发动脉瘤为12例，女8例，男4例，男女比例为1：2。颈内动脉各段和后交通段动脉瘤116例，占了总数的50.2％；前交通动脉瘤4l例占17.8％；椎基底动脉系39例占16.8％；大脑中动脉各段28例占12.2％；大脑的动脉瘤7例占3.0％。小动脉瘤占过半数119例，为51.6％；中等大小动脉瘤为99例，占43.0％；大动脉瘤11例，占4.7％；巨大动脉瘤2例，仅占总数的0.8％。发病后1 日内栓塞为61例28.3％3日内栓塞为115例53.5％10 日内栓塞为21例9.7％10 日以上18例8.3％。进一步的统计结果显示：手术越早血性脑脊液引流越早，脑积水发生可能性越少，破裂颅内动脉瘤病人的临床症状与动脉瘤的大小位置无明显相关。 结论：本组临床资料有其自然随机性，其基本特征的统计结果与权威文献报道的大宗病例结果接近，依据这组资料得出的统计结果是可信的。为临床上安全有效的动脉瘤栓塞治疗提供了依据。 第二部分血管内栓塞颅内动脉瘤的应用评价 目的：总结临床常用的颅内动脉瘤血管内栓塞技术方法，介绍GDC栓塞的相关知识，依据现有临床资料客观评价各种栓入材料的特点，介绍载瘤动脉-瘤颈重塑技术，并将其系统化、理论化，为以后的临床工作提供理论支持。 方法：本部分内容将依据临床资料，着重总结和分析以下二项关键应用技术。一以GDC为标准探讨动脉瘤血管内栓塞相关技术。包括微导管塑形、示踪导入以及术中稳定等方面技术；二是不同的栓塞材料的适用技术。通过对本组病人的回性总结，评价不同栓塞材料应用的适应征，提出各种材料置入的不同技术点。 结果：本组病人中全部接受了血管内栓塞治疗，其置入的栓塞和支撑材料有lO余种，根据病情需要，有的病人一个动脉瘤使用多种材料，我们逐一进行了统计。其中，使用弹簧圈栓塞治疗的动脉瘤为206个。宽颈动脉瘤病人我们主要采用Neuroform和Coils技术，共37例，2例随访未见复发。 结论：动脉瘤栓塞过程中，依据不同的血管走行个性化的设计微导管的置入角度，并保持术中稳定是治疗成功的关键。对于小动脉瘤：如果动脉瘤为窄颈，可以直接用弹簧圈栓塞，此时微导管头端的塑形特别重要，微导管头端不能进入动脉瘤太深，尽量不用微导丝导引的超选，否则容易刺破动脉瘤，另外尽量选择直径小的弹簧圈。如果宽颈小动脉瘤，最好采用支架辅助弹簧圈技术，如果后期的弹簧圈填塞困难，单片的支架置入或者双支架技术效果也是明显的。不规则动脉瘤的栓塞：可采用整体栓塞和分部栓塞两种方法。前者第1个圈的成篮好坏至关重要，对动脉瘤木端的小囊或小突起可以不栓，而主要封闭动脉瘤的流入道即可。对于动脉瘤的远端有假性动脉瘤的病人，弹簧圈不可在假性动脉瘤内填塞过多，因为假性动脉瘤薄弱，容易撕破而造成大出血。不同的栓塞材料各有其适用对象，也应做到个性化选择。载瘤动脉重塑不只是针对动脉瘤囊本身的治疗，还对瘤颈附近病变的瘤壁有修复作用。

目录

声明

前言

第一章颅内动脉瘤病人的临床资料分析

第一节临床资料的收集和整理

第二节结果

第三节本组临床资料分析

第四节小结

第二章颅内动脉瘤血管内栓塞技术的临床应用评价

第一节栓入材料

第二节动脉瘤血管内栓塞治疗常用方法

第三节总结

参考文献

综述 颅内动脉瘤血管内治疗进展

攻读硕士学位期间发表的论文

致谢