不同剂量芬太尼对全麻诱导时BIS和血液动力学的影响

摘要

目的：观察在全麻诱导期间不同剂量芬太尼对脑电双频指数(BIS)和血液动力学的影响，为临床麻醉探讨一种更合理的诱导方法。
　　 方法：选择择期手术的患者60例，ASAⅠ-Ⅱ级，根据麻醉诱导使用芬太尼的剂量随机分为三组(n=20)：F3组芬太尼的剂量为3 ug/kg；F4组芬太尼的剂量为4ug/kg；F5组芬太尼的剂量为5 ug/kg。麻醉前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1 g，东莨菪碱0.3 mg。患者进入手术间后连接监护仪监测BIS和心电图(ECG)，并行心率(HR)及脉搏氧饱和度(SpO2)监测后，行桡动脉穿刺置管，监测直接动脉压(ABP)。患者安静五分钟后依次静脉注射咪唑达伦0.08 mg/kg、芬太尼(3或4或5)ug/kg后，待BIS降至75后静脉注射维库溴铵0.12 mg/kg，并根据BIS值追加丙泊酚直至BIS降至55以下进行气管内插管。三组氧流量均为5 L/min。记录麻醉诱导前(T0)、追加丙泊酚前(t0)、气管内插管前即刻(T1)、气管内插管后即刻(T2)、插管后2 min(T3)、插管后5 min(T4)、插管后8 min(T5)各时点各组患者的HR、SBP、DBP、MBP、BIS，及各组使用丙泊酚的例数和各组使用丙泊酚的单例平均用量。
　　 结果：麻醉诱导前三组患者各项指标差异无显著性(P>0.05)。三组患者BIS值t0比T0时均明显降低(P<0.01)，T1时无差异，T2-T6较T1时均升高(P<0.05)；F5组使用丙泊酚的例数和平均单例用量比其他两例明显减少(P<0.01)。三组患者的SBP、DBP、MBP t0比T0时均降低(P<0.05)，而组间无差异；在T2和T3时与T1比均增高(P<0.05)，且F3组比另两组偏高(P<0.05)，而F4与F6间无差异；在T5时与T1比无差异。三组患者的HR t0比T0时均减慢(P<0.05)，F5组比另两组慢(P<0.05)；在T2和T3时与T1时增快(P<0.05)，且各组间差异有显著性(P<0.05)；F5组T2-T5时比另两组减慢(P<0.05)；在T5时与T1比无差异。
　　 结论：全麻诱导时，较大剂量芬太尼可以使BIS值降低，气管内插管使BIS值有所升高；在同一麻醉深度时，较大剂量的芬太尼更能使血液动力学稳定。