99mTc-MDP骨显像对乳腺癌骨转移放疗效果的评估性研究

摘要

目的：分析浸润性小叶癌、浸润性导管癌骨转移患者放疗前和放疗后3个月99mTc-MDP骨显像,评价常规分割和低分割两种不同放疗方法的疗效,以及观察浸润性小叶癌、浸润性导管癌两种不同病理类型的乳腺癌是否影响骨转移灶放疗效果。
　　 方法：收集2008年9月至2012年3月间,在我院确诊为浸润性小叶癌、浸润性导管癌并发生骨转移的患者108例,其中浸润性小叶癌骨转移患者47例,浸润性导管癌骨转移患者61例。年龄27～75岁,平均年龄约45.13岁。总病灶457处,所有乳腺癌的骨转移灶均经过放射治疗。同病理类型的骨转移患者分为常规分割组和低分割组进行两种放射治疗。常规分割放射治疗,每次200cGy,每周五次,总剂量4000cGy;低分割放射治疗,每次400cGy,每周三次,总剂量4000cGy。患者放疗前和放疗后3个月分别进行99mTc-MDP全身骨显像,并对患者进行两年随访,评估两种不同放射治疗方法的疗效。
　　 结果：108例乳腺癌骨转移患者放射治疗前确诊骨转移总病灶457处,其中脊柱219处病灶,占47.92%,居于首位,其次是骨盆114处病灶,占24.95%,然后是肋骨40处病灶,占8.75%,锁骨33处病灶,占7.22%。放射治疗后3个月,61例浸润性导管癌骨转移患者放疗前后骨显像结果显示,常规分割放射治疗组39例中有34例放疗后骨转移病灶中99mTc-MDP浓聚程度明显减轻,病灶范围缩小,有效率占87.1%;低分割放射治疗组22例中有18例放疗后骨转移病灶中99mTc-MDP浓聚程度明显减轻,病灶范围缩小,有效率占81.8%。两组疗效比较,无显著性差异,P＞0.05。放射治疗后3个月,47例浸润性小叶癌骨转移患者骨显像结果显示,常规分割放射治疗组29例中有24例放疗后骨转移灶99～Tc-MDP浓聚程度明显减轻,病灶范围缩小,有效率占82.7%:低分割放射治疗组18例中有15例放疗后骨转移灶99mTc-MDP浓聚程度明显减轻,病灶范围缩小,有效率占83.3%。两组疗效比较,无显著性差异,P＞0.05。同种放疗方法对浸润性导管癌骨转移患者与浸润性小叶癌骨转移患者治疗效果比较,无显著性差异,P＞0.05。
　　 结论：(1)放射治疗前,99mTc-MDP全身骨显像可以作为放疗定位选择的参考依据;同时也发现乳腺癌骨转移治疗前最好发骨转移的部位是脊柱,其次是骨盆。(2)99mTc-MDP骨显像观察发现,乳腺癌的骨转移病灶对两种不同放疗均有较好的治疗效果,两种方法产生的疗效无明显差异。但是低分割放射治疗较常规分割放射治疗有如下的优点,低分割放疗有止痛见效快,对于生存期短、情况差、疼痛较严重的患者和行动不便患者,建议首先采用低分割治疗。这样既能得到常规分割放疗的治疗效果,又可以减少患者移动的次数。而对于生存期较长,疼痛症状较轻者,采用常规分割放疗方案,这样可以达到更长的缓解期。(3)99mTc-MDP全身骨显像检查表明乳腺癌浸润性小叶癌和浸润性导管癌不同病理类型的骨转移灶对放疗效果无影响,这两种类型的骨转移灶采用两种放疗方法均可以得到一致的疗效。