SBRT与IMRT治疗Ⅰ/Ⅱ期非小细胞肺癌的比较性临床研究

摘要

目的:比较SBRT大分割放疗与IMRT常规放疗早期非小细胞肺癌的疗效。
　　 方法:64例Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者随机均分为两组,SBRT组32例,IMRT组32例,一组行SBRT大分割放疗,4～5Gy/次,每日1次,共10次,总剂量50～60Gy,2～3周完成;另一组行IMRT常规放疗,2Gy/次,5次/周,56～66Gy/28～33次,5～7周完成。SBRT放疗采用月亮神放疗计划系统,根据肿瘤的大小、形状等制定具体治疗计划,通过剂量体积直方图(DVH)保证50%等剂量曲线包绕100%PTV,70%剂量线覆盖90%以上GTV,周围型肺癌照射50%剂量线处50Gy(5Gy/次),70%剂量线处70Gy(7Gy/次),每周5次2周完成。对于中心型肺癌,为降低中线正常组织的放射毒性,照射剂量稍小,在50%剂量线处40Gy(40Gy/次),7096剂量线处60Gy(6Gy/次);IMRT采用ELEKTApreciseplan治疗计划系统,采用5～7适形野照射,采用剂量体积直方图(DVH)进行优化,90%等剂量面完全覆盖计划靶体积(PTV),常规分割放疗。所有患者均为初次治疗。患者治疗结束后常规复查胸部CT,半年内,每2个月复查1次,6个月至2年内,每3～4个月一次,判断肿块的退缩情况,随访率为100%。评价肿瘤近期有效率,1、2年局部控制率及1、2年生存率,比较毒副反应,寻找治疗失败及死亡的原因。近期疗效评价采用RECIST标准,正常组织急性放射反应采用RTOG标准进行评价。采用SPSS1.8.0统计软件包进行统计学分析。近期疗效、急性放射反应发生率采用直接计算法,影响疗效的相关因素比较采用x2检验,生存率分析采用Kaplan-Meier法,Log-rank检验其差异。
　　 结果:SBRT组和.IMRT组近期有效率(CR+PR)分别为93.8%和68.6%(P=0.037)。SBRT组和IMRT组1年总生存率分别为87.5%和71.9%,2年生存率81.2%和56.3%,中位生存时间分别为24个月和18个月(P=0.001)。SBRT组和IMRT组局部复发率分别为15.6%和37.5%(P=0.045),远地转移率分别为9.4%和28.1%(P=0.052)。SBRT组和IMRT组骨髓抑制发生率相近,分别为18.8%和12.5%,统计学上无显著性差异;放射性食管损伤发生率相近,分别为53.1%和62.5%,统计学上无显著性差异;放射性肺损伤发生率相近,分别为31.3%和40.6%,统计学上无显著性差异。
　　 结论:SBRT大分割加速放疗组单纯放疗早期NSCLC在近期疗效、1、2年总生存率方面优于IMRT常规放疗组,二者所致的放疗毒副反应无差异。