青岛地区妊娠期妇女碘营养状况与甲状腺功能减退症的相关性研究

摘要

目的了解青岛地区妊娠期妇女尿碘水平及甲状腺功能变化，探讨碘营养状况与甲状腺功能减退症的相关性。
　　方法随机选取2011.12～2013.7于青岛大学附属医院产科门诊进行常规产前检查的妊娠妇女663例，同时选取年龄匹配的健康非妊娠妇女198例作为对照组，检测尿碘及甲状腺功能。(1)依据WHO提出的人群碘营养及妊娠期妇女碘营养状况的评价标准，判断该妊娠人群是否存在碘缺乏，并按照尿碘水平分为碘缺乏、碘足量、碘超足量、碘过量组，了解妊娠期和妊娠各期不同尿碘组的频数分布，比较妊娠各期的尿碘水平，获得该妊娠人群的碘营养状况;(2)观察不同妊娠期妇女甲状腺功能的生理性变化，采用妊娠期特异性甲状腺功能评价标准，获得妊娠期甲状腺功能减退症的患病率，并对妊娠各期甲状腺功能减退症的患病率与尿碘水平进行相关性分析;(3)对妊娠早期不同碘营养状态与血清TSH、FT4以及亚临床甲减患病率之间的相关性进行分析;(4)分析TPOAb、甲状腺功能减退症患病率与尿碘水平之间的关系;(5)分析妊娠年龄与甲状腺功能减退症患病率之间的关系。
　　结果(1)妊娠妇女尿碘中位数(MUI)为161.59μ g/L，碘缺乏、碘足量、碘超足量、碘过量的比例分别为44.95％、34.09％、15.69％、5.28％，尿碘≤100μg/L的比率为19.16％＜50％，尿碘＜50μg/L的比率为3.77％＜20％;(2) T1、T2、T3期妇女MUI分别为175.02μg/L、154.68μg/L、144.38μg/L，碘缺乏（尿碘＜150μg/L）的比例分别为38.13％、47.62％、53.57％，T2、T3期碘缺乏的比例明显高于T1期(分别P＜0.05，P＜0.01)，且尿碘水平明显低于T1期（分别P＜0.05，P＜0.01），而T2与T3期比较碘缺乏比例和尿碘水平均无差异性（均P＞0.05），高尿碘组中(尿碘≥250μ g/L)妊娠各期高尿碘比例和尿碘水平均无显著性差异（均P＞0.05）;(3)妊娠期妇女甲状腺功能随着妊娠期的增加而变化，血清TSH水平T1期明显下降并低于非妊娠妇女(P＜0.01)，随着妊娠期延长TSH水平呈逐渐上升趋势，T2、T3期明显高于T1期（分别P＜0.05，＜0.01），T2与T3期比较无明显差异(P＞0.05);血清FT4、FT3水平呈先升高后下降的趋势，T1期FT4、FT3轻度升高，T2、T3期均明显低于非妊娠妇女（均P＜0.01），各期之间比较均有明显差异（分别P＜0.01，＜0.05）;(4)妊娠期临床甲减、亚临床甲减、低T4血症的患病率分别为0.60％、3.77％、6.49％，妊娠各期之间的患病率均无明显差异（均P＞0.05）;(5)T3期亚临床甲减组高尿碘的比例明显高于甲功正常组(P＜0.01)，高尿碘组亚临床甲减的患病率明显高于正常尿碘组(P＜0.05);(6)T1期不同碘营养状况与血清TSH中位数、亚临床甲减和低T4血症的患病率之间均呈“U”字形关系曲线，各尿碘组之间血清TSH、FT4水平以及亚临床甲减、低T4血症的患病率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）;(7)碘缺乏组中亚临床甲减患者TPOAb的阳性率明显高于甲功正常组(P＜0.01)，且TPOAb阳性组亚临床甲减的患病率明显高于TPOAb阴性组(P＜0.01);(9)年龄高危组(＞30岁)及低危组（≤30岁）血清TSH、FT4水平以及临床甲减、亚临床甲减、低T4血症患病率的比较均无明显差异（均P＞0.05）。
　　结论(1)青岛地区妊娠期妇女群体不存在碘缺乏，但有44.95％的妊娠妇女个体存在碘缺乏，随着妊娠期的延长，碘缺乏呈加重趋势;(2)妊娠期妇女甲状腺功能呈月份特异性变化，妊娠期甲状腺功能减退症以亚临床甲减、低T4血症为主;(3)妊娠早期碘营养状态与亚临床甲减的患病率呈“U”字形曲线，即碘缺乏和碘过量均可导致亚临床甲减患病率增加;(4) TPOAb阳性是妊娠妇女发生亚临床甲减的危险因素之一;(5)年龄可能不是妊娠期甲状腺功能减退症患病的危险因素。