帕瑞昔布钠在肺癌患者行胸腔镜肺叶切除围术期临床应用的评估

摘要

目的:
　　帕瑞昔布钠对肺癌患者行胸腔镜肺叶切除围术期临床应用的评估。
　　方法：
　　选取择期进行胸腔镜肺叶切除术的肺癌患者60例,年龄为40-65岁，体重指数为20-25，美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ-Ⅱ级。随机法将患者分为对照组和治疗组（帕瑞昔布钠组）,每组30例,对照组术中给予舒芬太尼进行常规镇痛,治疗组在此基础上，将帕瑞昔布钠40mg用生理盐水2ml稀释,于麻醉诱导前20分钟静脉注射。实验设计:选取T1(诱导前)、T2（术后2小时）、T3（术后24小时）、T4（术后48小时）时间点抽取静脉血样4-5ml,采用流式细胞术测定围术期T淋巴细胞亚群 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的比值及 NK细胞水平的经时改变；同样采用酶法测定血清SOD活性及MDA含量，分析围术期抗氧化应激的特点；于手术后6、12、24和48小时，镇痛效果根据患者视觉模拟评分（VAS评分）和舒适程度评分（BCS评分）进行评价；记录患者手术时间、单肺通气时间及出血量，统计其术后48小时内的引流量及胃肠道不良反应的发生率；监测患者用药前后的血常规、出凝血时间、肝肾功，进行安全性评价；采用SPSS19.0统计学软件，对以上数据进行统计学处理。
　　结果：
　　术前指标：麻醉诱导前（T1）,两组患者的一般资料及各免疫指标、血清超氧化物歧化酶（SOD）活性、丙二醛（MDA）的表达无显著差异（p>0.05），证明了随机分组的合理性。
　　免疫及氧化应激指标：两组患者围术期 T2、 T3时间点 CD3+、CD4+、CD8+的表达、CD4+/CD8+的比值及NK细胞水平均较T1时间点降低（P<0.05），T4时间点时各免疫指标含量及比值均回升，数据与T1时间点相似（P<0.05），提示微创手术对患者有短暂、可逆的免疫抑制作用，治疗组对免疫各指标的抑制作用小于对照组,差异均有显著性（P<0.05）,说明应用帕瑞昔布钠超前镇痛能够有效降低手术刺激对免疫功能的抑制。两组患者术后12小时血清SOD活性降低、MDA含量升高，其数据均有统计学意义（P<0.05），提示该手术方案对患者有氧化应激损伤；术后24小时两组患者血清SOD活性、MDA含量均有所恢复，术后48小时基本恢复到术前水平（P<0.05），SOD活性的降低、MDA含量的升高具有时间依赖性，而治疗组的作用要明显优于对照组（P<0.05），说明随时间的延长氧化应激反应程度逐渐降低，且帕瑞昔布钠超前镇痛能够降低机体过度的氧化应激反应。
　　镇痛评价及临床其他指标：以VAS及BCS评分为标准,评价两组患者术后6、12、24和48小时的镇痛效果，结果显示两组患者VAS评分均降低且具有时间依赖性，治疗组要明显优于对照组（P<0.05），而BCS评分的变化与时间呈正相关，证明帕瑞昔布钠超前镇痛可以明显降低患者的疼痛程度并提高患者的术后舒适度。两组患者术中单肺通气时间、出血量及手术时间比较，差异无统计学意（P>0.05），说明应用帕瑞昔布钠超前镇痛对病人临床指标无明显影响。
　　安全性评价：两组患者术后引流量、胃肠道不良反应发生率、肝肾功、血常规及出凝血时间检查均在临床正常范围内，两组比较差别无统计学意义（P>0.05）。
　　结论：
　　1.麻醉诱导前20分钟，静脉应用帕瑞昔布钠40mg/人进行超前镇痛，临床效果确切，并降低肺癌行胸腔镜肺叶切除术患者围手术期的氧化应激程度，提高患者的免疫保护功能。
　　2.应用帕瑞昔布钠超前镇痛安全性评价良好。

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引言

第一章 材料与方法

1.1试验器材与试剂、药品

1.2研究对象和分组

1.3研究方案设计

1.4标本采集及监测指标

1.5统计分析方法

第二章 结果

2.1两组患者的一般情况比较

2.2两组患者术中临床指标比较

2.3两组患者不同时间点T细胞分化抗原CD3+的变化

2.4两组患者不同时间点辅助性T细胞CD4+的变化

2.5两组患者不同时间点抑制T细胞CD8+的变化

2.6两组患者不同时间点CD4+/CD8+比值的变化

2.7两组患者不同时间点NK细胞水平的变化

2.8两组患者不同时间点SOD活性的变化

2.9两组患者不同时间点MDA水平的变化

2.10两组患者各时间点VAS评分的比较

2.11两组患者各个时间BCS评分比较

2.12两组患者术后引流量和恶心呕吐的发生率

2.13两组患者血液系统实验室检查的比较

2.14两组患者肝肾功能的比较

第三章 讨论

第四章 结论

参考文献

综述: 临床应用帕瑞昔布钠在超前镇痛中的研究进展

附录

攻读学位期间的研究成果

致谢

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