卒中单元管理模式在基层医院中的应用研究

摘要

【目的】
　　本研究的目的在于探讨卒中单元在基层医院中治疗急性缺血性及出血性脑卒中的临床观察，并与传统的治疗模式进行比较。
　　【对象】
　　研究患者随机分为卒中单元医疗组和普通治疗组。卒中单元医疗组，例数152例，来源于2014年1月一2015年10月于海阳市人民医院神经内科住院卒中患者，其中缺血性卒中病人95例，出血性卒中病人57例；普通治疗组，例数150例，2014年1月一2015年10月于海阳市人民医院神经内科住院患者，其中缺血性卒中病人94例，出血性卒中病人56例。
　　【方法】
　　1、治疗方法：
　　卒中单元治疗组处理方法：在神经内科治疗基础上，重视整合利用护理、康复资源，组成一个“Team”（一组人）。由神经内科医生、康复医生、各类康复师（物理、作业、语言治疗师）、心理医生、营养师、康复护士一起组建，病人入院后依照《脑血管病防治指南》拟定科学的药物医治计划，康复医生、康复治疗师与神经内科医师一起在查看病人，进行病情基础评价，包含能力评定、卒中危险因素评估、并发症评价、觉醒程度和智能评价、吞咽功能评价、深静脉血栓危险性评估和情绪评估等，拟定标准化操作计划：①如果不妨碍急救，便可对患者开始初期的康复训练，例如：良肢位摆放（瘫痪肢体的正确摆放）、体位改换、按时翻身及适量的肢体被动运动；②于病人意识清醒病情平稳且系统功能缺损无进行性加重48h后展开主动锻练。即床旁PT（物理疗法）疗法，囊括失能前臂、腿及躯干活动的锻炼，维持坐姿平衡的练习。并依据病人实际情况决定是否介入初阶段的听说理解功能、认知能力、吞咽能力的医治。开始床旁物理因子操作治疗，及时对病人及其陪护人员举办复健相关内容的宣讲；③在病人情况明显平稳后，逐日展开在康复室推进床边训练，PT（物理疗法）治疗(35--40min／d)。囊含躯干平衡功能锻炼，肩关节、踝关节等活动度的维持锻练，手臂及腿部自动活动，坐位、跪位及站位姿势平衡练习，减重行走能力锻练，迈步姿势煅练等；OT（作业疗法）疗法（35-40min/d)如手臂及手指活动锻炼，吃饭、衣服穿脱、大小便等平时生活运动能力的练习与加强锻炼。ST（语言疗法）疗法(30--40min／d)，囊括不能发音及理解障碍的言语练习，构音纠正锻练，吞咽练习及智能能力提升锻练等；④在复健训练全程贯穿情绪障碍的调整，将病人的心态调整到能主动、积极参与复健治疗中。康复治疗组每周进行一次卒中病人评价会，依据病人实际情况商讨、修正医疗康复计划。
　　普通病房组医疗方法：病人按照传统神经内科一般治疗方法，未接受系统的康复锻练及其相关常识的教育。
　　2、评价工具
　　美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分：评定神经功能缺损 Neurologic impairment严重程度。简式 Fugl—Meyer运动量表（FMMS）评分：偏瘫患者运动功能评定。日常生活活动能力评分(Barthel index，BI)：反应日常生活活动能力的量表。Fugl—Meyer平衡量表评分：衡量偏瘫患者平衡功能。一般情况调查表（自行设计）：囊括年龄、性别、婚姻、职业、文化程度、往有疾病及并发病评分表等。
　　3、实施方法
　　所有病人住院时记下一般状况，并进行以往疾病、伴发病评定，并根据随机量表法进行分组。两组均经病人知道情况下并愿意后开展量表评分，经培训的康复医师进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS)、运动功能评分(简式 Fugl—Meyer运动量表，Fugl—Meyer motor scale，FMMS)、日常生活活动能力评分(Barthel index，BI)，Fugl—Meyer平衡量表。经医治后复评NIHSS、FMMS、BI、Fugl—Meyer平衡量表，记录裁定成效，分析处理结果。
　　4、资料的分析与处理
　　将以上材料采集、数据化、完善后创建数据库，采用 t检验，卡方检验，秩和检验、重复测量、方差分析等开始统计分析。所有统计分析利用SPSS10.0或SAS统计软件包完成。检验水准规定为P＜0.05为差异具有显著意义。
　　【结果】
　　1、一般资料及均衡性检验
　　卒中单元医疗组与普通治疗组在性别、年龄、职业、婚姻、学历、既往疾病史评分、伴发病评分、卒中类型、神经功能缺损程度及活动水平等方面对比无异常的差异，具有可比性。
　　2、神经功能缺损的影响
　　两组在发病2周及4周后的NIHSS评分比较均无异常性差异，而卒中单元医疗组处置前后自身对比NIHSS评分有可见性降低。
　　3、日常生活活动水平的影响
　　两组在起病2周及4周后的BI存在明显差别，卒中单元康复组运动能力高于普通一般组，卒中单元康复组处理先后对比有明显差别，诊治后运动能力明显高于处置前。
　　4、运动功能的影响
　　两组在发病2周及4周后的FMMS和Fugl—Meyer平衡量表比较均无显著性差异，而卒中单元组治疗前后自身比较有显著差异。
　　【结论】
　　1、基层医院卒中单元治疗能减弱急性脑卒中病人的神经能效缺损。
　　2、基层医院卒中单元治疗能显然提高急性脑卒中病人的日常活动水平。
　　3、基层医院卒中单元能明确改善急性脑卒中患者的运动功能。

目录

引言

1研究背景

2 研究目的

3 研究内容

材料和方法

1研究对象

2研究方法

3资料的整理与分析

结果

1一般资料及均衡性检验

2两组出入院时各项评分对比

3与其他相关研究结果相比较

讨论

1.神经功能缺损方面的影响

2.日常生活活动能力的影响

3.运动功能的影响

4.商榷怎样建立符合基层医院需求地卒中单元模式

结论

参考文献

综述:卒中后急性期的康复治疗及其影响因素

英文缩略词表

附录

致谢

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