超声引导下穿刺活检术在诊断乳腺癌中的应用价值

摘要

研究目的：
　　超声引导下穿刺活检术作为一种安全、有效、简便的术前病理学诊断技术，当前已广泛应用于临床。对常规超声检查中发现的乳腺可疑病灶进行超声引导下穿刺活检是术前确诊的有效方法。既往研究表明，超声引导下穿刺活检术有较高的准确性，但由于获取的组织标本量有限等原因，穿刺活检存在低估可能。乳腺癌前病变包括乳腺导管或小叶的原位癌及非典型增生等，其组织形态学上存在一定程度异型或增生活跃，但组织成分复杂，在穿刺病理诊断中较为困难。本研究拟通过对比乳腺病变的穿刺病理与术后病理（或随访结果），探讨穿刺活检在诊断乳腺病灶中的应用价值，并进一步分析穿刺活检诊断乳腺癌前病变的准确性及提示癌前病变存在低估的超声表现。
　　研究方法：
　　收集2012年1月至2015年12月间来我院行超声引导下乳腺病灶穿刺活检术的患者605例。所有患者穿刺活检前在我院行常规超声检查，详细记录乳腺病灶的超声表现。穿刺活检病理结果为恶性或可疑恶性者行手术切除，余以随访。中位随访时间31个月，随访过程中若出现恶性表现者行手术治疗，余患者维持穿刺病理诊断。将穿刺病理与其术后病理（或随访结果）进行对比，计算出超声引导下穿刺活检术的敏感度、特异度、符合率、阳性预测值和阴性预测值。对于穿刺病理为乳腺癌前病变的患者，根据其术后病理是否升级为浸润性癌分为符合组和低估组，计算低估率。同时对比两组病灶的超声表现（包括大小、边缘、形态、钙化、后方回声衰减、血流情况和腋窝可疑淋巴结等方面）的差异，分析提示癌前病变存在低估的超声表现。计数资料进行χ2检验，P＜0.05认为差异存在统计学意义。
　　结果：
　　1.穿刺活检的病理结果：除3例(0.5%)因穿刺组织过少而未获得穿刺病理诊断外，602例行超声引导下穿刺活检的患者中，良性病变331例（54.7%），恶性病变229例（37.9%），癌前病变42例（6.9%）。
　　2.穿刺病理与术后病理（或随访结果）对比分析：287例患者行手术切除，其中12例病灶出现术后病理升级。315例患者随访观察，其中1例患者出现恶征给予手术切除，术后病理升级。最终经术后病理或随访结果证实，602例乳腺病变中良性病变328例(54.5%)，恶性病变240例(39.9%)，癌前病变34例(5.6%)。超声引导下穿刺活检的敏感度为98.9%，特异度为100%，符合率为97.8%，阳性预测值100%，阴性预测值99.1%。
　　3.超声引导下穿刺活检诊断乳腺癌前病变的准确性：穿刺活检共检出癌前病变42例，其中非典型增生24例，原位癌18例。24例非典型增生中术后病理为原位癌8例，浸润性癌3例，低估率为45.8%；18例原位癌中，术后病理为浸润性癌7例，低估率为38.9%。根据临床治疗方式的不同，将穿刺病理与术后病理（或随访结果）均为癌前病变的患者纳入符合组（32例），将穿刺病理为癌前病变而术后病理升级为浸润性癌的患者纳入低估组（10例），总体低估率为23.8%。
　　4.提示癌前病变存在低估的超声表现：比较符合组与低估组的超声表现，钙化（9/10）、后方回声衰减（7/10）、血流≥2级（7/10）、可疑腋窝淋巴结（4/10）在低估组中比符合组更为常见，且两组间差异存在统计学意义（P值均＜0.05）。
　　结论：
　　1.超声引导下穿刺活检术对乳腺病变的诊断有较高的敏感性、特异性和准确性。
　　2.超声引导下穿刺活检对乳腺癌前病变的诊断尚存在一定低估率。
　　3.某些超声表现（如钙化、后方回声衰减、血流丰富、可疑腋窝淋巴结等）提示乳腺癌前病变存在低估的可能，建议再次活检或行开放手术确诊。

目录

引言

材料与方法

1 一般资料

2 仪器与方法

3 统计学方法

结果

1 乳腺病变穿刺病理结果分析

2 乳腺病变穿刺病理与术后病理或随访结果的对比分析

3 超声引导下穿刺活检诊断乳腺癌前病变

4 乳腺癌前病变术后病理符合组与低估组的超声表现对比分析

讨论

1 超声引导下乳腺病变的穿刺活检术

2 超声引导下穿刺活检术对乳腺癌前病变的诊断

结论

参考文献

综述:超声引导下穿刺活检术诊断乳腺癌的研究进展

攻读学位期间的研究成果

附图

英文缩略词表

致谢

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