医护患一体化随访模式在初始基础胰岛素治疗患者中实施效果研究

摘要

目的：本研究旨在调查初次使用基础胰岛素治疗的2型糖尿病患者的人口学和疾病相关特征；研究医护患一体化随访模式对患者血糖控制、自我管理能力、患者满意度和胰岛素注射不良事件的影响，探索其有效性和可行性。 方法：本研究以2016年3月至6月在菏泽市某三甲医院住院且初次使用基础胰岛素治疗的100例2型糖尿病患者为研究对象，描述其人口学和疾病相关特征；通过随机数余数分组法将研究对象平均分为试验组和对照组，住院期间给予两组相同的治疗及护理，出院后试验组通过医护患一体化随访模式干预，对照组电话随访。医护患一体化随访模式由专业医师、健康教育护士和糖尿病患者共同参与，建立糖尿病随访团队，利用计算机辅助系统、平板电脑（PAD）等现代通讯管理工具，对初次使用基础胰岛素治疗的2型糖尿病患者进行随访，展开自动化提醒，持续追踪和跟进，实时发现和解决患者的问题，给予个性化教育和指导，对比两组患者随访后的空腹血糖（FPG）、餐后两小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、自我管理能力、患者满意度和不良事件的发生情况。采用EXCEL建立数据库，统计分析采用SPSS22.0统计软件进行。 结果：①在菏泽市某三甲医院住院且初次使用基础胰岛素治疗的2型糖尿病患者中，中老年患者居多，男女比例相当，病程多在5年以上，多数有家族史且合并三种及以上并发症，血糖控制水平较差，且自我管理能力处于一般水平； ②试验组患者随访3个月后的FPG、2hPG和HbA1c较随访前降低，差异具有统计学意义（t=5.532，P＜0.001；t=6.654，P＜0.001；t=8.837，P＜0.001）；对照组患者随访3个月后的FPG、2hPG和HbA1c较随访前降低，差异具有统计学意义（t=3.288，P=0.002；t=3.876，P＜0.001；t=7.640，P＜0.001）；随访3个月后试验组患者FPG、2hPG和HbA1c低于对照组，差异具有统计学意义（t=2.283，P=0.025；t=2.365，P=0.020；t=2.007，P=0.048）； ③随访3个月后，试验组患者FPG、2hPG和HbA1c的达标率高于对照组患者，差异具有统计学意义（?2=4.439，P=0.035；?2=4.257，P=0.039；?2=6.651，P=0.010）； ④试验组患者随访3个月后的自我管理能力总分、科学饮食、规律运动、合理用药、血糖监测和高低血糖处理得分较随访前均提高，差异具有统计学意义（t=12.865，P＜0.001；t=5.697，P＜0.001；t=5.414，P=0.001；t=4.802，P＜0.001；t=6.583，P＜0.001；t=4.582，P＜0.001），足部护理维度得分比较，差异无统计学意义（t=1.963，P=0.056）；对照组患者随访3个月后的自我管理能力总分、科学饮食、规律运动、合理用药、血糖监测较随访前提高，差异具有统计学意义（t=5.819，P＜0.001；t=3.318，P=0.002；t=3.380，P=0.002；t=2.624，P=0.012；t=4.401，P＜0.001），足部护理和高低血糖处理得分比较，差异无统计学意义（t=1.801，P=0.078；t=1.929，P=0.06）；试验组患者随访3个月后的自我管理能力总分、科学饮食、规律运动、合理用药、血糖监测和高低血糖处理得分均高于对照组，差异具有统计学意义（t=-4.752，P＜0.001；t=-2.204，P=0.030；t=-2.034，P=0.045；t=-2.213，P=0.030；t=-2.398，P=0.018；t=-2.268，P=0.026），足部护理维度得分两组患者比较，差异无统计学意义（t=-1.628，P=0.108）； ⑤随访3个月后，试验组患者满意度得分高于对照组，差异具有统计学意义（t=4.5，P＜0.001）； ⑥随访期间，试验组患者低血糖及皮下硬结或感染的发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P=0.029；t=5.390，P=0.020）。 结论：医护患一体化随访模式对糖尿病患者生化指标的控制效果、对自我管理能力水平的提高效果和满意度均优于传统随访模式，且可以显著降低胰岛素注射不良事件的发生，值得推广应用。

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