不同剂量右美托咪啶预防痔切除术患者单次腰麻后寒战的效果

摘要

目的： 探究术中给予不同剂量右美托咪定对于痔切除术患者单次腰麻后寒战的预防效果。 方法： 选取我院2016年1月至2016年8月收治的痔疮患者需行痔切除术者150例，男84例，女66例，年龄在19-38岁之间（平均31.4±2.1岁），ASAⅠ-Ⅱ级，BMI21-28，麻醉时间30-60min，随机数表法分为A、B、C三组。每组患者年龄、性别、ASA分级和BMI指数比较无统计学意义（P＞0.05）。三组患者术前禁饮食8-10h，手术室温度维持恒定（23±1℃）。患者不用术前药，进入手术间后开通较粗大流畅的静脉通路，患者常规吸氧，设定氧流量为2L/min，并连接多功能监护仪监测患者生命体征（ECG、SPO2、HR)，在行蛛网膜下腔阻滞前给予6～10mL/kg乳酸林格注射液,以预防降低蛛网膜下腔阻滞可能导致的低血压发生的风险。在进行麻醉穿刺操作时,患者体位选择水平左侧卧位。先使用总量小于5mL的1%利多卡因在穿刺处做局部浸润麻醉，穿刺针经L2-3间隙进入蛛网膜下腔，垂直进针,注射药物的方向向头部。见到清亮脑脊液漏出证实到达蛛网膜下腔间隙，然后推注葡萄糖溶液稀释的0.5%罗哌卡因注射液3mL，调整病人体位维持麻醉平面在T8-10，如果L2-3间隙穿刺失败则不再尝试别的间隙,记录为技术失败。A组患者麻醉准备同时静脉泵注0.9%生理盐水，B组患者麻醉准备同时给予0.4μg·kg-1右美托咪定静脉泵注，C组患者麻醉准备同时给予0.6μg·kg-1右美托咪定静脉泵注，三组患者静脉泵注时间均为10min。如果患者在围麻醉期间出现低血压、心率过缓及呼吸抑制，及时对症处理。术中若出现低血压（血压低于90/60mmHg或低于原基础值的30），静脉注射麻黄碱6mg，追加30mg无效，改用其他升压药物，若心率＜50次/分，给予阿托品。 观察患者静脉泵注药前及用药后10min、30min、60min及90min后患者体温（T）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、氧饱和度（SpO2）的变化及寒战Wrench分级以及警觉/镇静（OAA/S）评分。 结果： 三组患者静脉泵注药前及泵注药后各时间点T、RR、SpO2比较无统计学意义（P＞0.05）；三组患者注药前HR和MAP比较无统计学意义（P＞0.05），B组及C组患者用药10min后各时间点的HR及MAP均低于A组患者（P＜0.05）。B组及C;组患者的镇静率高于A组患者（P＜0.05），B组及C组患者间镇静率比较无统计学意义（P＞0.05）。三组患者中寒战发生率以A组最高，B组及C组患者寒战发生率低于A组患者（P＜0.05）；B组及C组患者间寒战发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。 结论： 0.4μg·kg-1--0.6μg·kg-1右美托咪定预先输注可降低痔疮手术接受单次腰麻的患者手术期间寒战的发生率，减轻术后焦虑程度，且无明显不良反应。

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