一项单中心回顾性研究-十二指肠憩室对胆石症发生率的影响

摘要

目的: 通过观察胆石症合并十二指肠憩室病例，探究十二指肠憩室对胆石症发生率及复发率的影响。 方法: 回顾性分析自2013年1月至2015年12月于我院行ERCP检查的患者共608例。608例病例中患有十二指肠憩室的患者共173例，无十二指肠憩室患者435例。其中胆总管结石共158例，合并十二指肠憩室72例；胆囊结石52例，合并十二指肠憩室23例；肝内胆管结石23例，合并十二指肠憩室2例；胆囊合并胆总管结石131例，合并十二指肠憩室61例；肝内胆管合并胆总管结石17例，合并十二指肠憩室6例；胆囊及肝内胆管合并胆总管结石16例，合并十二指肠憩室2例；将未行胆囊切除的胆总管结石、胆囊合并胆总管结石归至胆囊结石分组，将胆囊切除术后的胆总管结石、肝内胆管合并胆总管结石归至肝胆管结石分组；无结石211例，合并十二指肠憩室7例。381例十二指肠憩室伴结石病例，随访至2016年12月，胆囊结石无十二指肠憩室复发患者5例，胆囊结石伴十二指肠憩室复发患者26例，肝胆管无十二指肠憩室复发患者3例，肝胆管伴十二指肠憩室复发患者1例。根据十二指肠乳头与十二指肠憩室的位置关系，将十二指肠憩室分为十二指肠乳头外憩室、十二指肠乳头内憩室；根据十二指肠憩室的直径，将十二指肠憩室分为大憩室（直径≥1.5cm）和小憩室（直径＜1.5cm），患有乳头外且直径≥1.5cm憩室的胆囊结石患者共66例，患有乳头外且直径＜1.5cm憩室的胆囊结石患者共22例，患有乳头内且直径≥1.5cm憩室的胆囊结石患者共44例，患有乳头内且直径＜1.5cm憩室的胆囊结石患者共24例，患有乳头外且直径≥1.5cm憩室的肝胆管结石患者共4例，患有乳头外且直径＜1.5cm憩室的肝胆管结石患者1例，患有乳头内且直径≥1.5cm憩室的肝胆管结石患者共2例，患有乳头内且直径＜1.5cm憩室的肝胆管结石患者1例。统计分析各组中十二指肠憩室与结石发生率及复发率的关系。应用logistics回归分析其相关性。 结果: （1）胆囊结石及肝胆管结石p值均＜0.05，说明十二指肠憩室的有无与结石发生具有统计学意义，其OR值、OR的95%可信区间均＞1，说明十二指肠憩室与结石的发生存在正相关关系，十二指肠憩室可以增加结石的发生率。而胆囊合并肝胆管结石p值均＞0.05，说明十二指肠憩室与其无统计学意义，十二指肠憩室不会增加胆囊合并肝胆管结石的发病率；（2）胆囊结石复发p＜0.05，有无十二指肠憩室与胆囊结石复发之间存在统计学意义。OR及其95%可信区间均大于1，可以认为十二指肠憩室与胆总管结石的复发之间存在正相关关系，即十二指肠憩室可能会引起胆囊结石的复发。而肝胆管结石复发p＞0.05，有无十二指肠憩室与肝胆管结石复发之间无统计学意义，即十二指肠憩室不是引起肝胆管结石复发的因素；（3）十二指肠憩室位置不同与不同位置结石的发病分析后的p值均＞0.05，无统计学意义，可以认为十二指肠憩室的位置对于各处结石的发病率均无明显的影响；十二指肠憩室直径的大小与不同位置结石的发病分析可见胆囊结石分组的p＜0.05，且OR及其95%可信区间均大于1，可以认为十二指肠憩室的大小对于胆囊结石的发病有影响，且结石发病率随着十二指肠憩室增大而升高。 结论: 患有十二指肠憩室的患者更容易患有胆囊结石及肝胆管结石。患有十二指肠憩室的患者胆囊结石更易复发。十二指肠憩室位置对于结石发生无明显影响，十二指肠憩室大小更易影响胆囊结石发生，憩室越大，胆囊结石越容易发生。

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