药涂球囊治疗股腘动脉粥样硬化性闭塞症早中期临床分析

摘要

目的：评价药涂球囊介入治疗股腘动脉硬化闭塞性病变的早中期疗效。 方法：选取2015年7月至2017年4月就诊于我科血管外科行股腘动脉腔内治疗的患者，其中应用某药涂球囊（DCB）的患者共30例（30条患肢），应用PTA+支架成型的患者共39例（39条患肢）进行回顾性分析，其中DCB组男22例，女8例，平均年龄69.5岁，卢瑟福分级2-5级。其中中度间歇性跛行(Rutherford2级)7(23.3%)例，重度间歇性跛行(Rutherford3级)11例（36.7%），缺血性静息痛(Rutherford4级)9例(30%)，溃疡部分坏疽（Rutherford5级）3例(10%)。PTA+支架组：男33例，女6例，年龄72.7岁，卢瑟福分级2-5级。中度间歇性跛行(Rutherford2级)12例(30.7%)，重度间歇性跛行(Rutherford3级)11例（36.7%），缺血性静息痛(Rutherford4级)12例(30.7%)，溃疡部分坏疽（Rutherford5级）4例(13.3%)。术后6个月进行随访，随访指标为：靶病变血管再狭窄率、卢瑟福分级变化、跛行距离、ABI变化、治疗侧下肢是否截肢，以及围手术期、随访期间是否死亡等。 结果：应用药涂球囊的患者共30例（30条患肢）手术操作均成功。其中1例患者动脉夹层形成，影响下肢血流，植入补救性支架。应用PTA+支架成型的患者共39例，共计39条患肢，均成功植入支架。术后第一天测得ABI值，DCB组：由术前的0.39±0.099增长为术后的0.84±0.035（t=4.305，P＜0.05）。PTA+支架成型组：由术前的0.28±0.033增长为术后的0.87±0.025（t=14.175，P＜0.05）。随访期间，与术前相比，术后6个月DCB组患者ABI增长值与PTA+支架成型组相差不大，差异无统计学意义t=0.352,（P＞0.05)。术前两组患者Rutherford分级无明显差异(P＞0.05)，术后DCB组3例患者改善不明显。PTA+支架成型组5例，其余患者均达到轻度间歇性跛行水平，术后6个月比较中，两组患者Rutherford分级变化差异均无统计学意义。患者6个月ABI均较术后第一天有所下降。DCB组6个月ABI：0.75±0.18PTA+支架组6个月ABI：0.73±0.21，组间比较，t=0.352,P>0.05,二者差距没有统计学意义。两组患者跛行距离均得到明显改善。6个月后靶病变血管再狭窄率(狭窄程度≥50％的狭窄定义为再狭窄)DCB组3例，PTA+支架组：5例。DCB组有3例患者靶血管再次狭窄程度>50％，2例患者再次干预，1例患者药物保守治疗，再次干预率为6.7%，PTA+支架组有5例患者靶血管再次狭窄程度>50％，5例患者均再次干预，再次干预率为12.8%。两组患者均未出现截肢或死亡病例。DCB组和PTA+支架成型组术后6个月靶血管一期通畅率分别为90.0%和87.2%。意向性统计结果提示：DCB组靶血管通畅率与PTA+支架组差异无统计学意义(P＞O．05)。并发症情况：DCB组：发生股动脉假性动脉瘤伴发热1例单纯发热1例。PTA+支架成型：皮肤加压处破溃1例,急性心肌梗死1例。术后给予相应的处理后，并发症均得到了有效控制。 结论：药涂球囊对股腘动脉粥样硬化治疗早中期分析，安全、有效，有较好的应用前景。

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