肾移植后新发糖尿病危险因素分析及发病机制

摘要

目的：了解肾移植后新发糖尿病（NODAT）的发病率，探讨NODAT的可能危险因素及发病机制，对可能的危险因素进行早期干预，减少NODAT的发生，为临床医护人员制定移植术后个体化治疗方案提供依据。 方法：回顾性分析2013.12-2017.6在青岛大学附属医院住院的215例肾移植术后患者的临床资料，根据本研究采用的NODAT的诊断标准，分为NODAT组（61例）和non-NODA组（154例），住院期间收集了患者性别、年龄、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、身高（height）、体重（weight）、体重指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、乙型肝炎病毒感染（HBV）、丙型肝炎病毒感染（HCV）、巨细胞病毒感染（CMV）、EB病毒感染（EBV）、移植后急性排斥反应。由于该研究有较多的自变量，为了避免各自变量之间的相互影响，首先对自变量进行单因素分析，初步筛选出有意义的自变量，然后对统计有意义的自变量进行多因素非条件Logistic回归分析，探讨NODAT的危险因素。对符合纳入标准的44例肾移植患者进行随访，发生糖尿病的共20例，为NODAT组，未发生糖尿病的共24例，为non-NODAT组。两组患者均监测空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（INS）、空腹C肽（Fasting c-peptide）。采用稳态模型法（HOMA）评估β细胞功能（HOMA-HCBI）和胰岛素抵抗（HOMA-IR）。比较NODAT组和non-NODAT组空腹血糖、空腹胰岛素、空腹C肽、HOMA-IR、HOMA-HBCI的差异。 结果：1.我院215例肾移植术后患者1年内发生糖代谢异常者共81例（37.6%），其中糖尿病61例，发生率为28.4%，空腹血糖受损20例，发生率为9.3%，且大部分发生于术后半年内。2.两组患者在性别、身高、体重指数（BMI）、SBP、DBP、CHOL、TG、LDL-C、HBV感染、HCV感染、EB病毒感染、巨细胞病毒感染方面均无统计学差异（P＞0.05）。单因素分析结果显示，NODAT患者的手术年龄、体重、术前空腹血糖、糖尿病家族史、急性排斥反应发生率均高于non-NODAT组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，NODAT的危险因素（P＜0.05）为年龄、术前空腹血糖、糖尿病家族史、急性排斥反应。3.NODAT组和non-NODAT组患者空腹胰岛素浓度、空腹C肽浓度均无统计学差异（P＞0.05）。NODAT组HOMA-IR高于non-NODAT组（P＝0.002）；NODAT组HOMA-HCBI显著低于non-NODAT组（P＝0.000）。 结论：1.肾移植术后1年内NODAT的发病率为28.4%，IFG的发病率为9.3%。2.肾移植术后发生糖尿病是多因素共同作用的结果，年龄、术前空腹血糖、糖尿病家族史、急性排斥反应是肾移植术后糖尿病的独立危险因素。3.胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足是肾移植术后糖尿病的共同发病机制。

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