不同类型内分水岭脑梗死的临床与影像学特征

摘要

目的： 通过对内分水岭脑梗死(Internal Watershed Infarction，IWI)患者的回顾性研究，分析不同类型IWI患者的临床表现、危险因素、发病机制等临床特点，并探讨IWI与侧枝循环的关系，为不同类型IWI的临床个体化、精准化治疗提供相应理论依据，从而进一步提高IWI的诊治成功率。 方法： 收集从2014年1月至2017年6月我院神经内科住院治疗的IWI患者86例。通过磁共振弥散加权功能成像（DWI）上的形态学表现，对所有患者进行分组，分别为局灶型内分水岭梗死（partial internal watershed infarction，PIWI）组、融合型内分水岭梗死(confluent internal watershed infarction，CIWI)组、串珠样内分水岭梗死（beaded internal watershed infarction，BIWI）组，详细记录各组患者的临床资料和影像资料，并通过全脑CTA和(或)DS A进行血管评价，确定主要责任血管病变及侧枝循环的建立情况,应用动脉血管超声评估颈内动脉斑块的稳定性。通过回顾性分析，对不同类型IWI患者的临床表现、危险因素、发病机制及与侧枝循环建立的关系进行统计分析。 结果： （1）86例IWI患者，临床表现包括偏瘫47例、偏身感觉障碍18例、失语13例、偏盲3例、认知障碍3例、构音障碍2例，三组患者在临床表现方面无统计学意义（P＞0.05）。其中局灶型PIWI有37例(43.02%)，CIWI有30例(34.88%)，BIWI有19例(22.09%)。三组患者在性别、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、既往卒中/TIA史无统计学意义（P＞0.05）。 （2）三组患者中，病灶侧颈内动脉系统（包括IC A和/或MCA）血管狭窄或闭塞患者66例（76.74%），其中ICA（包括颅外段和颅内段）狭窄或闭塞21例（24.41%），MC A狭窄或闭塞27例（31.39%），ICA+MCA均狭窄或闭塞有18例（20.93%）。在PIWI组，颈内动脉系统血管狭窄或闭塞25例（67.58%），ICA、MCA、ICA+MCA狭窄或闭塞分别为13例、7例、5例；CIWI组，颈内动脉系统血管狭窄或闭塞26例（86.67%），ICA、MC A、ICA+MCA狭窄或闭塞分别为5例、16例、5例；BIWI组，颈内动脉系统血管狭窄或闭塞患者有15例（78.95%），ICA、MCA、ICA+MC A狭窄或闭塞分别为3例、4例、8例。CIWI组具有更高的MCA狭窄或闭塞，差别有统计学意义，BIWI组具有更高的ICA+MCA狭窄或闭塞，差别有统计学意义。 （3）86例患者中，病灶侧颈内动脉系统血管轻、中、重度狭窄例数分别为18例（20.93%）、25例（29.07%）、23例（26.74%）。其中，PIWI组，病灶侧颈内动脉系统血管轻、中、重度狭窄患者例数分别为4例、11例、10例；CIWI组，血管轻、中、重度狭窄患者例数分别为12例、8例、6例；BIWI组，血管轻、中、重度狭窄患者例数分别为2例、6例、7例。三组间比较，CIWI型血管轻度狭窄比例更高，有统计学意义。组内比较，PIWI组和BIWI组内血管中-重度狭窄比例明显增高。 （4）三组患者中，病灶侧颈内动脉存在斑块患者例数为58例（67.74%），稳定斑块20例（23.25%），不稳定斑块38例（44.19%）。PIWI组、CIWI组、BIWI组存在斑块患者分别为18例（48.65%）、26例（86.67%）、14例(73.68%)，三组之间差别有统计学意义。其中，PIWI组、CIWI组、BIWI组存在稳定斑块患者分别为8例（21.62%）、7例（23.33%）、5例(26.32%)，PIWI组、CIWI组、BIW I组存在不稳定斑块患者分别为10例（27.02%）、19例（63.33%）、9例(47.34%)。三组稳定斑块差别无统计学意义，但是不稳定斑块差别有统计学意义。 （5）86例患者中，80例（93.02%）患者存在较差的侧枝循环，包括前交通动脉（ACOA）未开放41例（47.67%），后交通动脉（PCOA）未开放28例（32.56%），前后交通动脉（ACOA+PCOA）均未开放11例（12.79%），前交通动脉未开放的比例最高，PIWI组，ACOA、PCOA、ACOA+PCOA未开放的患者例数分别为16例、14例和2例；CIWI组，ACOA、PCOA、ACOA+PCOA未开放的患者例数分别为18例、8例和3例；BIWI组，ACOA、PCOA、ACOA+PCOA未开放的患者例数分别为7例、6例和6例。ACOA+PCOA均未开放的患者在三组之间比较有统计学意义。 结论： 不同类型IWI的临床表现、危险因素无明显差异。CIWI的发生与MCA狭窄、颈内动脉存在易损斑块密切相关，且CIWI的发生与微栓子关系密切。颈内动脉系统血管中重度狭窄患者更易发生PIWI和BIWI，PIWI和BIWI的发生可能与低灌注密切相关。ICA+MCA同时存在狭窄患者更易发生BIWI。不同类型内分水岭脑梗死患者均存在较差侧枝循环。

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