预后营养指数与胃肠癌手术患者预后的关系

摘要

目的：通过对胃癌和结直肠癌患者的临床资料的回顾性分析研究，分析术前、术后和术前联合术后预后营养指数(prognostic nutritional index，PNI)与胃肠癌患者远期预后和临床病理特征的关系，从而指导临床上对胃肠癌患者的治疗方式。 方法：回顾性分析2010年1月至2014年12月青岛市市立医院东院普外二科收治的168例行根治性手术的胃癌和结直肠癌患者的临床病理资料。根据术前1周和术后3个月的化验结果分别计算术前和术后PNI值，然后绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)，计算Youden指数，取Youden指数最大时所对应的PNI值作为高低组的分界值，并将患者分为术前高PNI组和术前低PNI组、术后高PNI组和术后低PNI组以及A、B、C3组。其中A组为术前PNI低且术后PNI也低；B组为术前PNI低而术后PNI高或术前PNI高而术后PNI低；C组则为术前PNI高且术后PNI也高。使用Kaplan-Meier法绘制胃肠癌患者的生存曲线，并计算生存率，组间差异比较采用Log-rank检验。运用Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析。P＜0.05为差别有统计学意义。 结果：本研究纳入胃癌103例，结直肠癌65例，共168例患者。术前PNI平均值为46.44±7.44，ROC曲线下面积为0.577。当PNI=51.08时，Youden指数最大，敏感度为28.1%，特异度为90.9%，所以取51.08作为术前高PNI组和低PNI组的分界值。两组的5年生存率分别为95.3%和83.2%。胃癌组为96.2%和79.2%，结直肠组为94.1%和85.4%。术后平均值为49.83±6.26，ROC曲线下面积为0.677。当PNI=49.34时，Youden指数最大，敏感度为65.8%，特异度为68.2%，所以取49.34作为术后两组的分界值。两组的5年生存率分别为93.2%和75.4%。胃癌组为90.9%和70.3%，结直肠组为94.6%和78.6%。A、B、C3组的5年生存率分别为73.7%、90.8%、97.1%。术前和术后PNI有明显的关联性(r=0.328，P＜0.05)。术前低PNI组和高PNI组在年龄(x2=11.501，P=0.001)、肿瘤浸润深度(x2=5.409，P=0.020)和TNM分期(x2=4.918，P=0.027)方面有明显差异；术后低PNI组和高PNI组在Borrmann分型(x2=7.282，P=0.007)、分化程度(x2=4.818，P=0.028)、肿瘤浸润深度(x2=13.175，P=0.000)、TNM分期(x2=168.000，P=0.000)、有无瘤结节(x2=6.346，P=0.012)和是否淋巴结转移(x2=5.646，P=0.017)方面有明显差异；术前PNI高且术后PNI也高者与其他组患者在TNM分期(P=0.027)、有无脉管内瘤栓(P=0.005)方面有明显差异。单因素分析示：分化程度(OR，0.668；95%CI，0.452-0.988；P=0.044)、肿瘤大小(OR，0.425；95%CI，0.184-0.981；P=0.045)、肿瘤浸润深度(OR，0.398；95%CI，0.248-0.638；P=0.000)、TNM分期(OR，0.373；95%CI，0.147-0.946；P=0.038)、脉管内瘤栓(OR，1.547；95%CI，1.003-2.386；P=0.049)以及联合术前和术后PNI值(P=0.006)是胃肠癌患者术后生存时间的独立预后因素。多因素分析显示：联合术前和术后PNI值(P=0.005)是胃肠癌患者术后生存时间的独立预后因素。 结论：PNI不仅能反映肿瘤特征，也是预测胃肠癌患者预后的有效指标。联合术前和术后PNI对胃肠癌预后的预测优于两个单一的指标。

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