芬太尼复合利多卡因硬膜外麻醉对盆腔手术牵拉反应和应激反应的影响

摘要

目的:连续硬膜外麻醉虽然可以提供较完善的感觉阻断,但由于内脏感觉神经分布特点决定了单纯硬膜外麻醉不能完全阻滞术中内脏牵拉反应,患者术中往往会遭受不同程度的内脏牵拉痛,并由此可能激发强烈的应激反应.芬太尼硬膜外腔注射可以作用于痛觉传导通路的阿片受体,有效增强硬膜外麻醉的效果,缩短局麻药起效时间,并减轻患者术中由于内脏牵拉而引起的不适,但对术中应激反应的影响则报道甚少.鉴于此,该实验拟通过随机、双盲、对照实验观察硬膜外麻醉下局麻药中加用芬太尼对手术过程中由于手术牵拉内脏所导致的患者内脏牵拉痛、血液动力学变化和应激反应的影响.方法:选择连续硬膜外麻醉下行择期子宫次全切除术患者25例、年龄30~50岁、ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为实验组和对照组.实验组13例,对照组12例,均不用任何麻醉前用药.实验组硬膜外腔用药:2％利多卡因注射液18ml+芬太尼注射液0.1mg(2ml),对照组硬膜外腔用药:2％利多卡因注射液18ml+0.9％生理盐水注射液2ml,两组利多卡因浓度均为1.8％,不加肾上腺素.对内脏牵拉痛按以下标准评定:0级:病人安静,无任何不适感;Ⅰ级:轻度不适;Ⅱ级:轻度牵拉痛,无呕吐;Ⅲ级:明显牵拉痛,有恶心、呕吐、鼓肠.术中如需辅助用药则静脉注射哌替啶和/或咪唑安定.连续监测患者术中ECG、NIBP、SpO<,2>并纪录.于术前、切皮后60分钟、90分钟分别采外周静脉血5ml,测量血糖,分离血清后置-75℃深低温冷冻冰箱保存备检.以放射免疫法分析血清皮质醇和胰岛素含量.结论:芬太尼和利多卡因复合应用于连续硬膜外麻醉可以良好抑制盆腔手术术中的牵拉反应,患者术中血液动力学相对稳定,可以有效控制由于应激反应所导致的血清皮质醇和血糖的增高以及胰岛素抵抗.

目录

英文缩略语

1.前 言

2资料与方法

3.结果(附表附图)

4.讨 论

5.结 论

本研究新见解

参考文献

致 谢

综 述

个人简介

在学期间发表论文及获奖情况