不同靶控浓度的瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术中的应用

摘要

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的特点。近年来，腹腔镜下行腹部外科手术和妇科手术已在国内外广泛开展，但二氧化碳气腹所致的腹内压增加及高碳酸血症使患者的呼吸、循环和内分泌系统发生了显著的改变。靶控输注(TCI)使静脉麻醉药给药方式变得更简单准确，能够维持稳定的血浆药物浓度控制麻醉深度。瑞芬太尼因具有起效迅速、持续输注半衰期短、消除快、对应激反应有一定的抑制作用等特点被逐渐地应用在靶控输注全凭静脉麻醉中。本研究通过采用不同靶控浓度的瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉，观察对妇科腹腔镜手术所致的应激反应抑制程度及血流动力学变化，探讨靶控输注瑞芬太尼的合适靶控浓度。 材料与方法: ASA Ⅰ-Ⅱ级妇科腹腔镜手术病人45例，随机分为三组，每组15例，Ⅰ组瑞芬太尼靶控浓度4 ng/ml；Ⅱ组瑞芬太尼靶控浓度6 ng/ml；Ⅲ组瑞芬太尼靶控浓度8 ng/ml；三组丙泊酚靶控浓度均为3 μg/ml。麻醉维持瑞芬太尼和丙泊酚靶控浓度同诱导时相同，三组术中均给予维库溴铵0.1 mg/kg维持肌松。二氧化碳气腹压力由气腹机自动控制在12 mmHg，呼气末二氧化碳维持在30～40 mmHg之间。术毕停药前给予曲马多100 mg，氟哌利多2.5 mg。观察和测定麻醉前10分钟(T<,1>)、插管后1分钟(T<,2>)、气腹后20分钟(T<,3>)、术毕解除气腹后20分钟(T<,4>)时的血压、心率、血糖和皮质醇，记录术毕停药后病人呼之睁眼时间，拔管时间，气腹时间。术后伤口疼痛程度采用VAS评分：0级不痛，1级轻微疼痛，2级中度疼痛，3级非常疼痛，4级剧痛。术后24小时随访恶心、呕吐、头痛、躁动、术中知晓及病人满意度。 结论: 对于妇科腹腔镜手术，靶控输注4～8 ng/ml瑞芬太尼复合丙泊酚3μg/ml全凭静脉麻醉可有效抑制气管插管所致的应激反应，6～8 ng/ml瑞芬太尼复合丙泊酚可以更有效地抑制二氧化碳气腹所致的应激反应，且以瑞芬太尼6 ng／ml复合丙泊酚3μg/ml更能维持血流动力学的稳定，术后恢复良好，并发症少。

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综述 瑞芬太尼静脉麻醉的应用与进展

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