后Tenon囊下注射曲氨奈德治疗弥漫性黄斑水肿的临床观察

摘要

目的: 糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema，DME)，是导致糖尿病患者中心视力严重受损的重要原因之一。曲氨奈德(triamcinolone acetonide，TA)作为一种长效糖皮质激素，可减轻炎症反应，抑制增生性玻璃体视网膜病变(proliferative vitroretinopathy，PVR)的发生，减少眼内新生血管的形成，治疗多种原因引起的黄斑水肿。目前，通常采用玻璃体腔内注射TA治疗黄斑水肿，但由于其并发症相对较多，因此，寻找一种更为安全有效的给药方式，将对其广泛应用于临床具有重要意义。本研究采用后Tenon囊下注射和玻璃体腔内注射TA两种治疗方式治疗格栅样光凝失败的弥漫性DME患者，客观的评价两种给药方式的临床效果，以期找到一种更为合理、安全、有效的给药途径。 方法: 选择因患弥漫性DME并已行格栅样光凝无效的患者(时间至少3个月以上)39例(42只眼)。随机分二组，一组给予后Tenon囊下注射TA(posterior subtenonTA，PSTT)20mg/0.5ml，另外一组给予玻璃体腔内注射TA(intravitreal TA，IVT)4mg/0.1ml进行治疗，分别于治疗前、治疗后1m、2m和3m进行最佳矫正视力、OCT、眼压等检查，同时观察治疗后并发症，对结果进行统计分析，评价两种给药方式的临床疗效及安全性。 结果: PSTT组治疗后1m、2m和3m的最佳矫正视力(best-corrected visual acuity，BCVA)平均值分别为：0.14±0.07，0.21±0.09和0.24±0.11，与治疗前平均视力0.10±0.06相比，差异具有显著统计学意义(P<0.01)。IVT组治疗后1m、2m和3m视力分别为：0.13±0.06，0.20±0.09和0.22±0.10，与治疗前平均视力0.09±0.05相比，差异具有显著统计学意义(P<0.01)。两种注射方法之间在治疗前和治疗后不同时间点，BCVA变化无统计学差异(P>0.05)。 PSTT组治疗后1m、2m和3m黄斑中心凹厚度分别为：359.7±74.6μm、340.2±57.0μm和287.9±53.5μm，与治疗前平均黄斑中心凹厚度447.0±63.9μm相比，差异具有显著统计学意义(P<0.01)。IVT组治疗后1m、2m和3m黄斑中心凹厚度分别为：403.6±108.0μm、343.8±82.1μm和285.5±67.4μm，与治疗前平均黄斑中心凹厚度493.9±121.8am相比，差异具有显著统计学意义(P<0.01)。两种注射方法之间在治疗前和治疗后不同时间点，黄斑中心凹厚度差别无统计学差异(P>0.05)． PSTT组治疗后眼压升高3例，占13.6％。IVT组治疗后眼压升高6例，占30％，假性眼内炎1例。 结论: 后Tenon囊下注射TA和玻璃体腔内注射TA对于格栅样光凝失败的弥漫性DME患者，都能在短期内不同程度地提高患者中心视力，有效降低黄斑区视网膜水肿。虽然玻璃体腔注射给药方式效果更为明显，但后Tenon囊下注射仍不失为一种安全、有效的给药途径。

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综述:曲氨奈德在眼科的应用

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