单节段椎弓根钉加压植骨固定与前路固定脊柱胸腰段骨折的生物力学比较

摘要

短节段椎弓根钉内固定是治疗胸腰椎骨折的主要方法之一。无论是AF系统还是钉棒系统，短节段固定都是在骨折椎体上下两椎体上植入椎弓根钉，以间接恢复伤椎的高度。但其由于术后椎体高度丧失以至后凸畸形以及融合节段相对过多产生的邻近节段退变，假关节的形成等并发症产生使得其一部分的治疗远期疗效不能达到理想结果。其次，各种植骨融合技术的远期效果也难以达到满意。另外，由于前路手术在技术及失血量方面存在一定推广的受限。由此，单节段椎体固定成为目前国内国际上探讨的热点。我们应用经伤椎单节段椎弓根钉椎间加压植骨的手术方法力争达到三柱固定及椎间融合，既减少了固定的节段，又为植骨融合提供良好的条件以达到椎体高度的持久维系，来防止后凸畸形。本研究应用生物力学对单节段椎弓根固定与前路固定进行即时稳定性的比较，以达到为临床工作提供依据的。 目的： 通过对新鲜小牛脊柱胸腰段标本进行单节段椎弓根钉加压植骨与前路固定稳定性的生物力学比较来评价二者的即时稳定性，得出结论，指导临床工作。 方法： 选取新鲜小牛胸腰段脊柱标本，X线排除有疾椎体。去处全部肌肉，保留骨膜，椎间盘，关节囊及所有韧带。于-20摄氏度密封保存。测试前室温自然解冻。按Chinba法破坏标本腰1椎体上1/3前缘骨皮质，于MTS-858液压伺服生物力学机上进行压缩。制作20具胸腰段爆裂骨折模型，随机分成两组，分别行前路钉板固定及后路单节段椎弓根钉加压植骨固定，两种手术均采用标准器材及方法操作。固定后，应用自制夹具固定于MTS-858液压伺服生物力学实验机上。于最大生理载荷500N纯压力下应用该生物力学机对标本进行前屈，后伸，左右侧弯运动。记载载荷-位移曲线及刚度的数值，所得数据进行统计学比较差异。 结果： 单节段固定组的轴向位移较前路固定组减小。在最大生理载荷500N时，脊柱的平均垂直位移，前路固定后为11.8mm，单节段椎弓根钉加椎间植骨固定后为8.6mm，平均减小了37％(P＜0.05)；刚度较前路固定组增加，前路固定的脊柱平均轴向刚度为150N/mm，单节段椎弓根钉加椎间植骨固定后200N/mm，平均提高了25％(P＜0.05)。 结论： 脊柱胸腰段爆裂骨折多伴有后方韧带复合体的损伤，从而造成脊柱的三柱不稳。单节段椎弓根钉加压植骨固定达到了脊柱的三柱固定。在固定脊柱胸腰段骨折的即时稳定性上优于前路钉板固定。又为后期植骨的融合提供了良好的环境，当然，其植骨融合的远期效果还要通过长期随访来进行检验。

目录

文摘

英文文摘

声明

前言

材料与方法

实验结果

讨论

结论

本研究创新的自我评价

参考文献

综述椎弓根钉治疗脊椎胸腰骨折术后椎体高度丧失的原因和预防

在学期间科研成绩

致谢

个人简介