妊娠期糖尿病影响因素及母婴结局的病例对照研究

摘要

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期间首次发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常。近年来，由于社会经济的飞速发展，人们生活方式和膳食营养结构发生很大变化，我国GDM的发生率逐年升高，已成为妊娠期常见的影响妊娠预后的重要并发症之一。其在各国的发生率为1％-14％不等，我国目前GDM的发生率为1.31％-3.75％。 GDM发病机制目前尚不清楚，主要与胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍有关。目前国内有关GDM流行病学调查方面的研究开展的较少，对各种影响因素的争议较多，研究显示家族史、高龄、孕前肥胖等是GDM发生的主要危险因素。GDM的流行涉及到母亲和婴儿两个人群，虽然通过饮食疗法，适当运动以及注射胰岛素可以有效的控制这一疾患，但由于GDM的发病由多种因素引起，它能给孕产妇和胎儿、新生儿带来许多不良影响，包括妊娠期高血压、羊水过多、早产、剖宫产、感染，巨大儿，胎儿畸形，新生儿呼吸窘迫综合征等，更重要的是给母婴带来远期的并发症和后遗症，例如2型糖尿病增加，子代发生肥胖的几率增加。对GDM的早期诊断和治疗，适时终止妊娠，不仅可以改善不良的妊娠结局，也将有助于减少母婴远期并发症的风险。因此近年来，GDM得到越来越多的医生和患者的重视。 本研究通过收集沈阳市盛京医院GDM孕产妇作为研究对象，同时选取正常健康的孕产妇进行病例对照研究，探讨GDM发病的影响因素，并且分别从母亲和婴儿两个方面探讨GDM对妊娠结局的影响，目的为有针对性的开展GDM早期防治和评估母婴风险提供参考资料。 一、调查对象：调查对象和方法 1、病例组的选择 由于在妊娠初期胰岛素抵抗不明显，而在孕24-28周出现明显的胰岛素抵抗，所以这个时候是筛查的最佳时段，葡萄糖负荷试验(GCT)筛查的血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查异常，对异常者进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。 国内OGTT诊断标准：空腹血糖≥5.6mmol/L，餐后一小时血糖≥10.3mmol/L，餐后两小时血糖≥8.6mmol/L，餐后三小时血糖≥6.7mmol/L，结果有两项或两项以上达到或超过正常值，即诊断为GDM。通过上述方法确诊为GDM的130例孕产妇作为病例组，患者有DM既往史的予以排除。 2、对照组的选择 随机选择同期就诊于沈阳市盛京医院的正常健康孕产妇195例(由该医院确诊为非妊娠期糖尿病)作为对照组。 二、调查方法 由培训的调查员采取面对面，一对一的方式填写“妊娠期间一般情况调查表”，通过面对面或电话访谈的方式完善调查表。 三、调查内容 根据有关文献自行设计调查表，调查内容包括：孕妇的一般情况、GDM影响因素、本次妊娠期的合并症及妊娠结局、新生儿的一般状况及合并症。 结果： 一、妊娠期糖尿病的影响因素分析 单因素分析结果显示：孕产妇怀孕年龄、文化程度、孕前体重、孕前体重指数(BMI)、孕后期体重、孕前经常运动、早起时间、晚睡时间、睡眠质量、孕前口味、孕前常饮饮料、流产史、孕次、服药史、孕前高脂血症、糖尿病家族史、高血压家族史在两组间的差异分别有统计学意义，经过Logistic回归分析，有5项因素进入回归模型：孕产妇怀孕年龄、孕前BMI、DM家族史和孕前口味为GDM的危险因素(OR=2.490，95％C.I.为1.614-3.842；OR-1.432，95％C.I.为1.252-1.639；OR=12.079，95％C.I.为4.991-29.235；OR=1.453，95％C.I.为1.193-1.768)；文化程度为GDM的保护因素(OR=0.536，95％C.I.为0.348-0.827)。 二、妊娠期糖尿病对母婴结局的影响 孕产妇妊娠期高血压、羊水过多、早产、剖宫产在两组间的差异分别有统计学意义(x2=31.597，P=0.000；x2=53.431，P=0.000；x2=11.727，P=0.001；x2=25.920，P=0.000)；新生儿出生孕周和出生体重在两组间的差异分别有统计学意义(t=4.337，P=0.000；t=-3.993，P=0.000)新生儿巨大儿、窒息、宫内窘迫、高胆红素血症、低血糖、死胎两组间的差异分别有统计学意义(X2=54.584，P=0.000；X2=17.297，P=0.000；X2=14.490，P=0.000；X2=16.600，P=0.000；X2=28.083，P=0.000；X2=7.617，P=0.006)。 结论： 1、孕妇怀孕年龄、孕前体重指数、糖尿病家族史、孕前口味可能是妊娠期糖尿病的危险因素，文化程度可能是妊娠期糖尿病的保护因素； 2、GDM是母婴某些不良结局(妊娠期高血压、羊水过多、早产、剖宫产、巨大儿、宫内窘迫、窒息、高胆红素血症、低血糖、死胎)的影响因素。

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综述：妊娠期糖尿病的研究进展

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