气管狭窄动物模型留置不同直径支架的对比研究

摘要

自气管支架开始使用到现在，经常使术者苦恼的是支架的直径和气管留置部内径的比例。长久以来，对于目前普遍适用的自扩张金属支架，国内外介入学者多根据临床经验和个人习惯使用不同比例的支架，造成了临床上对支架直径的选用不太一致。 目的: 本实验拟对比研究在气管狭窄动物模型留置不同直径气管支架，气管内膜覆盖支架的时间差异及病理结果差异。为临床选用合适直径的气管支架提供理论依据。 材料与方法: 选择健康成年杂种犬24只，犬龄18—24个月，平均20个月。实验前3天观察并记录实验犬的呼吸、发声及进食状况，实验前8小时禁食水。实验犬以速眠新2号一支肌注麻醉。通过切除三个相邻的气管软骨环，建立气管狭窄的动物模型，三个月后螺旋CT检查确认。实验动物随机分为3组，每组8只，麻醉方法同前，分别留置20、24、28mm自膨胀式网状镍钛合金气管支架。术后未给于抗炎、止咳治疗。术后观察各组实验犬能否存活，有无急性呼吸困难、有无发声和进食异常。各组实验犬在支架留置后2周、4周、8周、12周分别处死2只，处死前CT检查，测量支架移位距离，比较各组支架移位情况有无差异，以P<0.05作为显著性判定标准。观察大体标本气管壁、管腔内部改变，于支架中段横切取材，观察光镜下病理改变。分别测量并比较不同时期增生组织厚度及气管内径，计算出狭窄指数。 结果: 各组实验犬无急性呼吸困难反应发生，苏醒后均有轻、中度咳嗽，咳嗽持续3—5天后缓解。各组实验犬可正常饮水、进食，支架留置后无进食呛咳、呕吐、膈逆等异常。各组实验犬均能正常发声，声音无异常。3只实验犬(A组2只，B组1只)术后8—12周出现喘鸣、呼吸费力，CT复查提示气管腔狭窄，分别处死。复查时各组支架均有向上移位。A组、B组、C组支架下移距离均有统计学差异(P<0.05)。A组支架易发生移位。2周、4周、8周、12周时移位距离无统计学差异(P>0.05)。支架留置后8周之内，随着支架直径增大，肉芽组织增生及炎症病理反应加重，狭窄指数增大；而在8周之后，随着支架直径增大，肉芽组织增生及炎症病理却反应逐渐减轻，狭窄指数逐渐减小。 结论: 1、气管内留置支架，2周时粘膜开始覆盖支架。4周时已基本覆盖支架，8周时增生继续加重，12周时增生达到顶峰。 2、气管内留置支架，随着支架的直径增大，支架的异物反应出现越早，程度却相对较轻。 3、支架留置后，20mm直径支架相对易发生移位。直径增大，移位的发生率降低。

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前言

材料与方法

结果

讨论

结论

本研究的创新性自我评价

参考文献

综述 金属支架在气管支气管病变中的应用

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