儿童哮喘急性发作时血清CRP浓度变化及临床意义

摘要

目的：
　　 哮喘急性发作非常常见，呼吸道感染、过敏、环境等都可以诱发哮喘急性发作，涉及到哮喘发病率、死亡率及医疗费用，预防和减少急性发作是未来研究的焦点。目前有关哮喘急性发作和血清CRP之间的关系并不明确，本研究通过检测哮喘急性发作患儿血清CRP水平，以探讨血清CRP浓度与哮喘急性发作之间的关系和临床意义。
　　 方法：
　　 一、病例选择
　　 以我院住院治疗的支气管哮喘急性发作患儿182例作为病例研究组，年龄1～13岁，平均（7.45±5.23）岁，以2008年制定的儿童支气管哮喘诊断与防治指南[6]作为诊断依据，所有纳入研究的患儿没有免疫功能低下，在1个月内没有住院治疗，近2周内未口服或静脉使用过糖皮质激素和免疫调节剂。
　　 综合评价患儿哮喘发作诱因、临床症状体征、炎症指标（血常规、血沉等）、病原学、影像学，将哮喘发作患儿分为过敏诱发哮喘急性发作组、上呼吸道感染诱发哮喘急性发作组和哮喘合并肺炎组，过敏诱发哮喘急性发作组53例，上呼吸道感染诱发哮喘发作组71例，哮喘合并肺炎组58例。
　　 哮喘急性发作是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重。过敏诱发哮喘急性发作定义为存在哮喘急性发作，有过敏史如湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等，明确的发作诱因如饮食或花粉诱发等，血清总IgE高于正常，伴过敏原特异性IgE阳性[7]；上呼吸道感染诱发哮喘急性发作定义为哮喘急性发作由上呼吸道感染引起，排除标准：存在其他慢性疾病，怀疑过敏性鼻炎，并且对吸入过敏原过敏，被证实皮肤实验阳性或特异性IgE水平升高[8]；哮喘急性发作合并肺炎诊断依据存在哮喘急性发作和肺炎症状和体征（咳嗽、发热、咳痰、呼吸困难、胸痛、或不正常的呼吸音），并且影像学（肺CT）提示至少存在片段性感染性病变（排除既往存在异常或其他原因导致的炎性改变）[9]。
　　 二、正常对照组
　　 以正常患儿50例作为对照组，年龄1～10岁，平均（5.69±4.35）岁，无过敏性疾病史，近1月内无感染、外伤史。
　　 三、方法
　　 1.CRP检测：抽取静脉非抗凝血3mL，采用免疫比浊法，由贝克曼公司提供试剂，采用美国贝克曼CS4全自动生化仪器检测，正常值范围是0-8mg/L_。
　　 2.总IgE检测：取静脉非抗凝血2mL，采用ELISA法，按说明书检测。
　　 3.食物呼吸过敏原检测：采用德国MEDIWISS公司生产的敏筛过敏原检测系统，免疫印迹技术定量检测血清中过敏原的特异性IgE，主要包括：尘螨、花粉、霉菌、动物皮毛、鱼虾蟹等。
　　 结 果：
　　 1.在哮喘急性发作时，过敏诱发组（5.45±4.32mg/L）、上呼吸道感染诱发组（8.61±8.03mg/L）血清CRP水平轻度升高，哮喘合并肺炎组的患儿血清CRP水平最高（19.55±17.61mg/L），与正常对照组（1.61±1.25mg/L）相比，三组P值均<0.001，有显著性差异；与过敏诱发哮喘急性发作相比，上呼吸道感染诱发组血清CRP水平升高（P<0.05）合并肺炎组血清CRP水平明显升高（P<0.001），具有显著性差异；与上呼吸道感染诱发组相比，合并肺炎组血清CRP水平明显升高（P<0.001），有显著性差异。
　　 2.过敏诱发组血清CRP浓度范围为2-10mg/L，其OR值及95％CI为8.92（4.39to18.13）；上呼吸道感染诱发组血清CRP浓度范围为5.16mg/L，其OR值及95％CI为15.24（5.55to42.34）；当血清CRP≥16mg/L时，哮喘急性发作合并肺炎组的OR值及95％CI为145.0（18.99to1107.30），与正常组相比三组P值均<0.001，有显著性差异。
　　 3.过敏诱发组（755.54±762.95 IU/L）（P<0.001）和合并肺炎组（253.65±235.65 IU/L）（P<0.05）血清总IgE水平与正常对照组（76.55±21.76IU/L）相比，明显升高有显著性差异，过敏诱发组血清总IgE水平最高，当≥900IU/L时，过敏诱发组OR值及95％可信区间为74.57（9.63to577.66）（P<0.001）。
　　 4.过敏诱发组食物呼吸过敏原阳性率为84.9％，与上呼吸道感染组及合并肺炎组相比（P<0.001），有显著性差异。
　　 结论：
　　 1.过敏诱发哮喘急性发作时血清CRP浓度范围为2-10mg/L，血清总IgE水平≥900IU/L，食物呼吸过敏原阳性。
　　 2.上呼吸道感染诱发组哮喘急性发作时血清CRP浓度范围为5-16mg/L，血清总IgE水平较正常对照组升高。
　　 3.哮喘急性发作合并肺炎时血清CRP浓度≥16mg/L，血清总IgE水平较正常对照组升高，血清CRP水平过高时注意合并肺炎。

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