老年患者腹腔镜下直肠癌手术时异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼的对比观察

摘要

目的:观察舒芬太尼和瑞芬太尼用于老年患者腹腔镜直肠癌根治术手术的麻醉效果、BIS值的变化、术后恢复以及术后认知情况,比较二者的优越性,探讨一种较适合老年患者腹腔镜手术的麻醉方法。
　　 方法:
　　 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜直肠癌根治术老年患者60例,随机分为两组,Suf组:舒芬太尼0.3μg·kg-1·h-1+丙泊酚靶控输注(TCI),血浆靶浓度3μg/ml;Ref组:瑞芬太尼10μg·kg-1·h-1+丙泊酚靶控输注(TCI),血浆靶浓度3μg/ml。两组诱导方法:异丙酚1.5mg/kg、芬太尼2μg/kg、咪唑安定0.03 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg快速诱导,经口气管内插管后接麻醉机控制呼吸,氧流量2L/min,潮气量8～10 ml/kg,呼吸频率12次/min,吸呼比1:2,气腹压力12mmHg。气腹后调整呼吸参数使呼气末二氧化碳分压维持于30～35 mmHg,气道压力＜20cmH2O。Su龃麻醉维持:丙泊酚靶控输注血浆靶浓度为3μg/ml复合输注舒芬太尼0.3μg·kg-1·h-1,舒芬太尼手术结束前30分钟停用,手术结束前20分钟将丙泊酚血浆靶浓度调整为1.0μg/ml,手术结束前5分钟停止输注丙泊酚;Ref组麻醉维持:靶控输注(TCI)异丙酚血浆靶浓度3μg/ml复合输注瑞芬太尼10μg·kg-1·h-1,手术结束20分钟前丙泊酚血浆靶浓度调整为1.0μg/ml,手术结束前5分钟同时停用输注异丙酚与瑞芬太尼。肌松药均选用罗库溴铵间断静注维持肌松,两组手术结束前20分钟均静脉给予40mg特耐,待患者自主呼吸恢复、意识清醒后拔除气管导管。观测指标:分别记录麻醉诱导前5min(T0)、气腹前1min(T1)、气腹后5min(T2)、气腹后10min(T3)、气腹后20min(T4)、拔除气管导管后5min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、BIS值;术毕停药后病人自主呼吸恢复时间(t1)、呼之睁眼时间(t2)、拔管时间(t3)、定向力恢复时间(即正确说出自己的年龄和出生日期)(t4),拔管后1h和24h的意识状态、伤口疼痛程度、术后恶心呕吐及术后认知功能情况。伤口疼痛程度采用口头分级评分法(VAS)。术后认知功能采用MMSE评分。
　　 结果:
　　 1、气腹后两组血流动力学指标的变化趋势相同,MAP、HR均升高,2组MAP在T2与T3时与T1比较均升高(P＜0.05),拔管后5min(T5)Ref组MAP与T0比较升高明显(P＜0.01),两组间比较,在T5时Ref组MAP明显高于Suf组(P＜0.01或P＜0.05),其他时点比较差异无显著性,但Suf组波动幅度较小。
　　 2、BIS值:气腹后BIS值2组均升高,Ref组和Suf组在T2,T3,T4时,与T1相比均升高(P＜0.05);组间比较各时点无统计学差异(p＞0.05)。
　　 3、麻醉苏醒期Ref组明显快于Suf组,Ref组于t2、t3、t4时与suf组比较差异明显(P＜0.01);苏醒后意识上,Suf组术后OAA/S评分在拔管即刻时低于Ref组(P＜0.05)。术后1hRef组VAS评分高于Suf组(P＜0.05)。
　　 4、MMSE评分:与术前比较。瑞芬太尼组术后15 min MMSE评分降低(P＜0.05),术后45 min和3 h基本恢复术前水平(P＞0.05);舒芬太尼组术后15 min和45 min时MMSE评分降低(P＜0.05),术后3 h恢复至术前水平(P＞0.05)。在拔管后15min、45 min时,舒芬太尼组评分均低于瑞芬太尼组(均为P＜0.05)。
　　 结论:
　　 靶控输注异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼的麻醉方法均能满足手术要求。各有优点,从两组间术后苏醒时间、术后OAA/S评分及MMSE评分比较虽然瑞芬太尼可以提供更快的术后早期认知恢复,但从两组间围手术期的MAP、HR变化幅度及术后VAS评分比较来看,舒芬太尼在麻醉过程的平稳性及术后镇痛上有明显的优越性,更适用于老年患者尤其是可能存在血流动力学波动较大的患者。