自体冷血心脏停搏液对未成熟心肌细胞能量代谢及线粒体的影响

摘要

理想的心脏停搏液是提供心肌保护的重要环节和有效手段。由于未成熟心肌与成熟心肌在结构和生理上存在许多差异，因此探寻适合未成熟心肌的停搏液，有助于改善术后心功能及预后，提高手术成功率，降低医疗费用。术中心脏停搏-复跳之后，缺血再灌注损伤直接影响未成熟心肌细胞ATP含量及线粒体，并进而影响心脏功能与术后循环。
　　 目的:通过对比自体血心脏停搏液与HTK液对未成熟心肌细胞ATP含量及线粒体的影响，提示自体血心脏停搏液未成熟心肌细胞的保护作用。为先天性心脏病心内直视手术心肌保护方法的改良提供依据。
　　 方法:年龄≤1岁行体外循环室间隔缺损修补术的患儿36例随机分为2组，实验组19例、对照组17例。主动脉阻断后，分别用自体冷血停搏液、HTK液根部灌注。于心脏停跳前、复跳后30min取右心耳标本50mg，用HPLC法测定心肌ATP、ADP含量；同时各取1×1×1mm右心耳心肌组织电镜观察细胞线粒体形态，并用Flameng法评价线粒体损伤程度。研究上述两组各项指标的差异，运用统计学t检验的方法，得出研究结果。
　　 结果:
　　 1、主动脉阻断前两组患儿心肌ATP与ADP含量无统计学差异(P＞0.05)；主动脉开放后30min两组患儿心肌ATP与ADP含量有明显差异(P＜0.01)；两组患儿主动脉开放后心肌ATP与ADP含量均较阻断前显著减少(P＜0.01)；对照组主动脉开放后心肌ATP的损耗量明显较实验组增多(P＜0.01)，而ADP的损耗量两组无统计学差异(P＞0.05)。
　　 2、主动脉阻断前心肌线粒体基本完好，偶见基质颗粒丢失或线粒体肿胀。主动脉开放后，线粒体出现不同程度损伤样改变，如颗粒丢失或嵴断裂。
　　 3、主动脉开放后两组患儿心肌线粒体Flameng评分显著增高(P＜0.01)，开放后对照组评分比实验组明显增高(P＜0.05)。
　　 结论:
　　 1、自体冷血停搏液可提升体外循环心内直视手术术后未成熟心肌细胞ATP含量。
　　 2、自体冷血停搏液能减轻缺血再灌注对未成熟心肌细胞线粒体的损伤，对术后心肌能量代谢的恢复有重要作用。
　　 3、自体冷血心脏停搏液对未成熟心肌的心肌保护效果明显优于HTK液。

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综述 心脏停搏液对未成熟心肌细胞保护作用的研究进展

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