超声造影及定量分析在肾细胞癌和肾盂癌鉴别诊断中的应用研究

摘要

目的：
　　 通过对比分析肾细胞癌(renalcellcarcinoma，RCC)和肾盂癌(renalpelviccarcinoma，RPC)的超声造影表现及定量参数，评价超声造影在RCC与RPC鉴别诊断中的应用价值。
　　 方法：
　　 2008年5月至2011年11月在我院接受肾脏超声造影检查并经手术证实为RCC或RPC的45例患者作为本实验研究对象，其中RPC15例，RCC30例，均于术前进行常规二维超声及超声造影检查。
　　 仪器选用美国GE公司生产的LOGIQ-9彩色超声诊断仪，具有脉冲减影谐波成像技术，使用凸阵探头，中心频率为3.5MHz。随机内置实时造影匹配成像技术(CnTI)，造影时机械指数(MI)调至为0.07～0.15之间。造影剂为SonoVue(Brocca，Italy)，通过肘前静脉快速团注，每次用量1.2ml。先行常规超声检查，后行超声造影检查后，利用机器内置时间-强度曲线(time-intensitycurves，TIC)分析软件进行图像分析，两个感兴趣区(regionofinterest，ROI)分别放置在肿瘤的实性区域和周围肾实质内，尽量保持两ROI深度一致，绘制TIC，描绘并记录曲线的形态，记录始增时间(AT)、达峰时间(TTP)、增强时间(TTP-AT)、始增强度(AI)、峰值强度(PI)、增强强度(PI-AI)、上升支斜率(k，k=PI-AI/TTP-AT)等定量指标。造影图像保存在机器内，进行多次回放分析。
　　 采用SPSS17.0软件进行数据分析，计量数据结果均以X±S表示，应用成组t检验、配对t检验等检验方法并绘制ROC曲线，P<0.05差异显著，有统计学意义。
　　 结果：
　　 超声造影RPC多为乏血供表现(10/15，66.7％)，RCC多为富血供表现(17/30,56.7％)。超声造影定量参数分析：RCC与RPC对比，k、TTP、TTP-AT、PI、PI-AI差异有统计学意义(P<0.05)。RPC病灶与正常肾皮质对比，AI、PI-AI差异有统计学意义(P<0.05)。RCC病灶与正常肾皮质对比：TTP、TTP-AT、AI、PI、PI-AI、k，差异有统计学意义(P<0.05)。通过ROC曲线得到，k界值为0.97时，约登指数最大，为0.60,敏感度和特异度分别为93.3％和66.7％；当界值为1.48时，约登指数为0.57，敏感度和特异度分别为70.0％和86.7％。
　　 结论：
　　 CEUS定量分析可反映肾脏肿瘤组织内血管变化和血流动力学改变。本研究结果表明RPC、RCC与正常肾皮质的CEUS定量参数k、PI、PI-AI、TTP、TTP-AT差异有统计学意义(P<0.05)。CEUS定量分析可为RPC与RCC的鉴别诊断提供更多客观信息，有一定的应用价值。