糖尿病合并肺结核患者肺部病灶组织中T细胞亚群的变化及意义

摘要

实验目的:
　　 结核病的发病、转归与机体的免疫状态有关,尤其是与细胞免疫功能有关。糖尿病(DM)病人有易感结核病的趋向性。曾有报道关于糖尿病合并肺结核患者外周血中T淋巴细胞亚群的测定。本研究检测了肺结核(PTB)及糖尿病合并肺结核肺部病灶组织中的T淋巴细胞分布,探讨T细胞亚群在糖尿病合并肺结核疾病中的意义。
　　 实验材料与方法:
　　 所选病例为2009年4月至2010年9月在沈阳市胸科医院住院并行肺叶切除术患者。1、分组:①糖尿病合并肺结核组(简称1组):选取住院的糖尿病合并肺结核患者15例,男患12例,女患3例,年龄34-60岁,平均(48±7)岁,均为2型糖尿病。术前平均血糖9.7±3.2mmol/l,术后平均血糖8.2±2.3mmol/1,前后血糖无统计学差异;②PTB组(简称2组):选取住院的肺结核患者45例,男患29例,女患16例,年龄25-66岁,平均(44±8)岁;③对照组(简称3组):选取同期住院的其它良性病变患者13例,其中炎性假瘤3例,错构瘤1例、曲菌球1例和支气管扩张7例,慢性炎症1例,其中男患9例,女患4例,年龄38-62岁,平均(50±6)岁,取手术切除的肺组织中病变周围的正常肺组织。2、诊断标准:所有病例均通过病史、临床表现、病理学诊断明确,病理检查发现结核性肉芽肿伴或不伴有干酪性坏死,糖尿病诊断标准参照2010年ADA糖尿病诊疗指南。3、排除标准:合并免疫系统相关疾病,心、肾功能衰竭,陈旧性肺结核和肿瘤患者;人免疫缺陷病毒阳性;近期应用免疫调节剂。应用免疫组化方法,分别检测三组肺组织中的CD4和CD8细胞的AOD值。计数资料两组比较采用t检验,三组间两两比较采用Games-Howell检验,对T细胞进行定量比较及分析,对排菌组与非排菌组的T细胞进行对比分析。
　　 实验结果:
　　 肺结核组和糖尿病合并肺结核组坏死区内T细胞几乎缺如,T细胞主要出现在坏死周围组织区域内;糖尿病合并肺结核组肺组织坏死区周围的CD4细胞AOD值(0.222±0.017)的PTB组CD4细胞AOD值(0.213±0.036)均明显高于对照组,P＜0.05;糖尿病合并肺结核组CD4细胞AOD值与PTB组CD4细胞AOD值比较,P＞0.05。糖尿病合并肺结核组肺组织坏死区周围的CD8细胞AOD值(0.250±0.019)高于PTB组CD8细胞AOD值(0.209±0.021),两组均明显高于对照组(0.011±0.003),P＜0.05;糖尿病合并肺结核患者排菌组与非排菌组患者CD4和CD8细胞数量分布无显著性差别。
　　 结论:
　　 CD4和CD8T细胞参与了肺结核的局部免疫反应;糖尿病合并肺结核的局部免疫反应更加明显,CD8T细胞在糖尿病合并肺结核的发病、进展中发挥重要的作用。调节糖尿病合并肺结核患者局部组织中的CD4和CD8T细胞,特别是CD8T细胞,为免疫治疗、生物调节提供进一步依据。