无法切除的肝癌行TACE后二期切除的回顾性研究

摘要

目的：探讨无法切除的肝癌TACE后二期切除的疗效、费用及预后影响因素，以求为肝癌病人制定更加规范化、合理化和个体化的诊疗方案，来改善病人的预后。
　　 方法：回顾性分析我院2009年8月至2011年8月间收治的无法切除的肝癌病人中，于TACE治疗后具备二期切除条件者48例，将其中于TACE后行二期切除者(16例)作为研究组，并将余仅行TACE治疗者(32例)作为对照组。对两组病人进行分析比较，探讨无法切除的肝癌二期手术的总体生存率及术后复发率、治疗前后AFP变化情况、医疗费用及可能的预后影响因素。
　　 结果：1.研究组16例病人死亡2例，其半年、1年、2年生存率分别为100％、93.3％、85.6％；平均生存期23.9个月。而对照组32例病人死亡13例，半年、1年、2年生存率为84.4％、77.4％、65.5％；平均生存期20.4个月。采用Kaplan-Meier法对两组病人进行生存分析，并绘制两组组病人总体生存率的生存曲线，采用Log-Rank法对两组病人总体生存率的生存曲线进行统计学比较：研究组与对照组病人总体生存率生存曲线的差异并不具有显著性(P>0.05)。2.研究组中有9例发生术后复发，其中有8例为肝内复发、1例为肺转移；术后半年内复发者5例、1年内累计复发8例、2年内累计复发9例，累计半年、1年、2年复发率为31.8％、45.5％、64.9％，平均复发时间13.9个月，并绘制研究组病人无瘤生存率的生存曲线。3.对两组病人治疗前后AFP的变化情况进行统计学比较：研究组病人治疗后AFP的下降率为80.0％；对照组为53.3％；但两组病人治疗前后AFP变化情况的差异并不具有显著性(P>0.05)。4.对两组病人的医疗费用进行统计学比较：研究组病人平均医疗费用为54487.32元；对照组为53616.12元；但两组病人医疗费用的差异并不具有显著性(P>0.05)。5.对已知的研究组病人总体生存率、术后复发率的可能危险因素进行归纳和总结，并进行多元线性逐步回归分析初步验证：总体生存率、术后复发率的可能危险因素分别为：年龄、末次TACE距手术的时间和复发后再治疗情况、门脉癌栓情况、末次TACE距手术的时间。
　　 结论：1.无法切除的肝癌病人TACE后二期切除的半年、1年、2年总体生存率为100％、93.3％、85.6％；平均生存期23.9月；单纯行TACE治疗者半年、1年、2年总体生存率为84.4％、77.4％、65.5％；平均生存期20.4月。TACE治疗后行二期根治性切除并不能提高病人的总体生存率。2.TACE后二期切除半年、1年、2年术后复发率为31.8％、45.5％、64.9％，平均复发时间13.9月。3.通过监测AFP指标在治疗前后的变化来评价两种治疗方式的疗效时，其治疗效果无差异。4.TACE后二期手术并不会增加病人的经济负担。两种治疗方式的选择应主要考虑病情及疗效的需要，而不必考虑医疗费用因素的影响。