地佐辛对插入喉罩时丙泊酚Cp50的影响

摘要

目的：
　　 地佐辛是一种阿片类受体激动-拮抗药，主要通过硬膜外自控镇痛(PCEA)、静脉自控镇痛(PCIA)和术后超前镇痛来缓解术后剧痛。近年来也有研究将其应用于全身麻醉的诱导来抑制插管反应及短小手术插入喉罩的需要;在无痛检查及门诊手术中也得到应用。但其对丙泊酚插入喉罩时Cp50的影响还未见报道。本文比较地佐辛、瑞芬太尼对全麻诱导期间插入喉罩时丙泊酚Cp50的影响，用于指导临床麻醉。
　　 材料与方法：
　　 一、病例
　　 选择ASA分级Ⅰ-Ⅱ的择期手术患者78例，随机分为4组，丙泊酚组(P)、瑞芬太尼组(R)、地佐辛组(D1、D2)。
　　 二、方法
　　 四组病人均靶控输注丙泊酚，同时静脉分别给予生理盐水10ml，靶控输注瑞芬太尼（Cp为2ng.ml-1），0.1 mg.kg-1地佐辛和0.15 mg.kg-1地佐辛。20分钟后插入喉罩。采用上下交叉法(up-down)根据插入喉罩时患者是否发生体动调节丙泊酚的靶控浓度。记录麻醉诱导前、插入喉罩前2min、1min、插入喉罩时的心率、平均动脉压及BIS值。根据平衡点后的丙泊酚浓度值，计算出每组丙泊酚浓度，即为每组插入喉罩时丙泊酚Cp50值。
　　 三、统计学方法
　　 应用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差((x)±s)表示。4组患者的一般资料用t检验，比较各组间丙泊酚Cp50采用单因素方差分析，P＜0.05为有统计学意义。
　　 结果：
　　 4组患者的年龄、体重、性别构成比、麻醉诱导前的基础心率、平均动脉压、BIS值均无明显差别。4组丙泊酚Cp50分别为(4.86±0.50)ug.ml-1、(2.42±0.43)ug.ml-1、(3.25±0.51)ug.ml-1、(2.71±0.40)ug.ml-1。与P组相比，三组均明显降低(P＜0.05)。D2与R组比较无统计学差异(P＞0.05)，说明两者作用相当。插入喉罩前，R组较其他三组心率降低(P＜0.05)，D2组较D1组心率降低(P＜0.05);P组较R组、D1组平均动脉压降低(P＜0.05); BIS无差异。插入喉罩时，R组较D1、P组心率降低(P＜0.05)，D2组较P组心率降低(P＜0.05);平均动脉压及BIS无差异。麻醉诱导前后，R组、D2组心率降低(P＜0.05)，且R组降低更显著;各组平均动脉压均降低(P＜0.05)，P组降低更为显著;各组BIS值均降低(P＜0.05)。插入喉罩时较插入前，P组、R组心率、平均动脉压及BIS值均升高(P＜0.05); D1组平均动脉压升高(P＜0.05); D2组各项指标均无差异。
　　 结论：
　　 地佐辛可以降低插入喉罩时丙泊酚Cp50，且与剂量相关。

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